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吸烟对类风湿关节炎患者凝血与纤溶障碍影响 　　【摘 要】目的：观察吸烟对类风湿关节炎患者的凝血与纤溶障碍的影响。方法：将123例类风湿关节炎患者分为吸烟组66例和非吸烟组57例，进行治疗前后的凝血与纤溶的研究，并设健康对照组50例。结果：两组类风湿关节炎患者治疗前与健康组比较，有不同程度的凝血与纤溶障碍（P 　　【关键词】 关节炎，类风湿；凝血与纤溶障碍；吸烟 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫疾病。其病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形 [1]。近年来，对RA的诊断和治疗论述很多，但吸烟对其凝血与纤溶障碍影响的研究国内外尚未见报道。本院将123例RA患者分为吸烟组和非吸烟组，进行治疗前后的凝血和纤溶障碍的研究，现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2001年至2012年在本院就诊的门诊和住院RA患者（RA组）123例，男98例，女25例；年龄14～52岁，平均（28.3±6.5）岁；病程最短3个月，最长21年，中位数4.2年。吸烟组66例，其中烟龄 1∶20）。凡符合上述7项者为典型的RA，符合上述4项者为肯定的RA，符合上述3项者为可能的RA，符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者为可疑的RA：①晨僵；②持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；③现在或过去曾发生关节肿大；④皮下结节；⑤红细胞沉降率（ESR）增快或C-反应蛋白（CRP）阳性；⑥虹膜炎[2]。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 全部患者给予醋氯芬酸肠溶片（四川维奥制药公司生产），每次0.1 g，每日2次，口服；甲氨蝶呤片每次10 mg，每周1次，口服；叶酸片每次5 mg，每日3次，口服；柳氮磺胺吡啶片每次0.75 g，每日2次，口服。同时给予静脉滴注疏血通注射液（牡丹江友搏药业公司生产）6 mL 　　加50 g?L-1葡萄糖注射液250 mL，每日1次。以上治疗均以15 d为1个疗程。 　　2.2 观察指标 全部患者停用抗凝血药物及抗血小板药物2周后。两组患者均在治疗前和治疗4周后采晨起空腹肘静脉血，测定血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、血和尿纤维蛋白降解产物（FDP）、类风湿三联抗体、ESR、CRP、免疫球蛋白、双手指掌腕关节X线片或CT检查。 　　2.3 疗效评定标准 按照卫生部制订的《治疗风湿病药物临床指导原则：抗炎药物疗效的综合评价》[3]进行评定，即症状、体征及ESR或CRP改善 75%为显效。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS 9.0软件进行统计分析。计量资料以表示，用两样本t检验；计数资料用χ?检验。以P 0.05）。非吸烟组治疗前后比较，各项指标明显改善，差异有统计学意义 　　（P 　　RA患者的吸烟程度与凝血、纤溶障碍呈正比关系。重度吸烟的RA患者，凝血纤溶障碍最明显；非吸烟RA患者，活血化瘀治疗最有效。非吸烟RA患者经对证、对因和静脉滴注疏血通注射液治疗后，不但疼痛明显缓解，且凝血、纤溶障碍明显改善，说明对证、对因和疏血通的治疗方法具有纠正患者组织缺血缺氧、改善微循环、活血止痛的作用。疏血通中水蛭和地龙含水蛭素、肝素、抗血栓素等多种药用有效成分[8]，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，从而缓解血液凝结、抑制血小板聚集、缓解微血管痉挛、改善毛细血管的通透性和血液的浓黏、凝聚，从而纠正关节的微循环障碍[11]，在一定程度上纠正RA凝血系统与抗凝血系统的失衡现象，改善高凝血倾向，从而发挥其抗凝效应[12]。 　　本研究结果提示，吸烟是引起和加重RA患者凝血与纤溶障碍的原因，且对该病的治疗和预后有不良影响。由于吸烟可引起凝血与纤溶障碍，为临床应用活血化瘀治疗RA提供可靠的科学依据，有凝血、纤溶障碍的RA患者应尽早使用活血化瘀药[13]。 　　5 参考文献 　　[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断和治疗指南 [J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-269. 　　[2] American Rheumatism Association （ARA）. rheumatoid arthritis[J].American Journal of Rheumatology，1988，31（12）：315-324. 　　[3] 赵金霞， 苏茵， 刘湘源，等. 早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨[J].中华风湿病学杂志，2012，16（10）：651-656. 　　[4] 左晓霞，陶立坚，高洁生，等.凯利风湿病学[M]. 　　7版.北京：人民卫生出版社，2006：856-893. 　　[5] 武伟，宋世锋，潘