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大隐静脉高位结扎剥脱术护理 　　【摘要】 目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的护理要点。方法 对40例患者的护理进行回顾性分析。结果 术后3～6个月患肢均无下肢深静脉血栓并发症发生、也无局部静脉曲张复发。结论 大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张疗效可靠、术后并发症少。 　　【关键词】 下肢静脉曲张；大隐静脉；高位结扎；护理 　　下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病， 也是四肢血管疾病中患病率最高的疾病。在我国， 发病率为8.6%， 45岁以上的可达16.4%[1]， 多发生从事站立或体力劳动的人[2]， 其发病率随年龄的增长而增加， 临床表现为患肢浅表静脉隆起、扩张、变曲、甚至迂曲或团块状如蚯蚓状突起， 患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力， 严重者患肢皮肤出现脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎和溃疡， 严重影响患者的生活和工作。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患者40例， 男25例， 女15例， 年龄30～62岁， 病程3～30年。左下肢静脉曲张12例， 右下肢18例， 双下肢10例。临床表现为大隐静脉走行区静脉迂曲、扩张， 部分呈团块状， 直立时明显， 患者自觉患肢酸胀、沉重， 皮肤脱屑、瘙痒， 有时患肢出现水肿。所有患者均经过下肢深静脉顺行造影和多普勒彩超检查， 确定没有出现深静脉瓣膜功能不全或血栓形成。 　　1. 2 手术方法 均在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱治疗。患者取平卧位， 下肢稍外展， 取耻骨结节外下方一斜切口， 长约4 cm， 切开皮肤、皮下组织、显露大隐静脉， 见其根部呈球状扩张， 直径约2 cm， 找出并游离大隐静脉各属支（腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、阴部浅静脉、股外侧静脉、股内静脉）， 结扎后切断， 然后高位结扎大隐静脉近心端， 远心端置入一静脉剥离子， 缓慢向大隐静脉远心端推进， 直达内踝上方， 于该处切开皮肤， 显露大隐静脉并切断， 远心端结扎， 剥离子头端从此口穿出， 将剥离子头端与大隐静脉结扎固定， 然后缓慢回抽剥离子， 分别于小腿中部、膝关节上4 cm处内侧切开皮肤及皮下组织， 显露大隐静脉， 结扎切断各分支， 继续缓慢回抽剥离子， 将大隐静脉完整抽出， 然后清洗各切口并完善止血， 全层间断缝合切口， 棉垫敷料覆盖后用弹力绷带加压扎固定。 　　2 结果 　　40例患者顺利完成手术， 没有出现切口感染， 术后静脉曲张体征消失， 没有出现不适感和静脉血栓等并发症发生。有个别患者出现了足部暂时性肿胀， 予指导患肢功能锻炼， 术后3～4 d后恢复， 临床效果满意。 　　3 护理 　　3. 1 术前护理 ①心理护理：由于患者术前对手术方法缺乏了解， 会有所顾虑、紧张。所以， 护士应与患者建立良好的护患关系， 关心体贴患者， 耐心做好解释工作， 针对不同文化层次的患者加以指导， 介绍手术成功的经验， 逐步消除患者的顾虑， 增强患者的信心和安全感， 减轻其心理负担， 保持心情舒畅， 从而愉快地接受治疗。 ②体位的护理：站立时不能用两腿同时支撑身体重量， 两腿轮流承重， 平时没事经常踮脚， 肢后跟一起一落， 合并有小腿溃疡者且有急性感染时， 应卧床休息， 指导患者将患肢抬高20～30 cm， 嘱患者掌握小腿肌肉收缩运动训练的方法， 抗生素治疗， 待感染控制后再行手术， 下床活动时指导患者穿弹力袜或弹力绷带。③自我保健：经常运动， 每天早上起床后， 先做热身运动， 按摩一下小腿， 然后踢腿， 站立踏步的运动， 也可以快速步行， 这些锻炼都有可以加速血液循环， 减轻静脉淤血症状， 运动后可抬高肢体或做向心性按摩， 促进下肢静脉的血液回流。另外， 每天睡觉前， 要养成热水泡脚的习惯， 热水泡脚， 加快脚部的血液循环， 改善静脉淤血症状， 也能消除疲劳， 有助睡眠， 忌用冷水洗脚。④皮肤准备：手术前2 d， 至至脐部， 下至足趾， 每天用肥皂水洗净大腿和腹股沟部， 以减少术后感染机会。在术前1 d用记号笔画出曲张静脉的范围， 标记切口部位， 然后消毒包扎。⑤饮食：戒烟， 因吸烟能使血液黏滞度改变， 血液变黏稠， 易淤积；给高蛋白、高维生素饮食， 以提高机体抵抗力。术前要求禁食10 h、禁饮6 h。 　　3. 2 术后护理 ①体位护理：按硬膜外麻醉或腰麻术后护理常规、去枕平卧6 h， 垫软枕抬高患肢20～30°， 清醒后鼓励患者在床上伸屈膝并节， 如未清醒， 可指导家属帮助活动， 以利静脉回流， 减少静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生。②注意病情变化：术后应注意观察患者腹股沟区切口有无渗血、敷料是否整洁， 患肢弹力绷带包扎是否松紧适宜， 密切观察患肢末梢血运情况， 如皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动等情况， 如出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤温度降低、颜色苍白、肢体末