乳腺叶状囊肉瘤临床X线分析.docVIP

乳腺叶状囊肉瘤临床X线分析 　　摘要：目的 描述乳腺叶状囊肉瘤的X线表现。方法 回顾性分析2例经病理证实的叶状囊肉瘤的临床及x线表现。结果 1例有乳头血性溢液6个月，曾诊断为乳腺导管扩张，另1例曾诊断为乳腺纤维瘤。结论 乳腺叶状囊肉瘤临床及影像表现有一定的特点，但须与乳腺纤维瘤、乳腺癌鉴别。 　　关键词：乳腺叶状囊肉瘤；X线 　　乳腺叶状囊肉瘤是一种少见的乳腺肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.3%，是双向分化的纤维上皮性肿瘤，由于其诊断标准、恶性程度、临床预后及治疗方法没有绝对统一意见，笔者报道2例乳腺叶状囊肉瘤的x线影像，相关临床及病理，并复习相关文献。 　　1临床资料 　　1.1病例1 女，20岁，学生，患者6个月前无意发现右乳溢液，呈稀薄血性液.量大.夜间为甚，乳头无红肿瘙痒，自扪右乳下方如核桃大小包块，局部皮温皮色如常，曾在一家医院诊断为右乳导管扩张拒行诊治，6个月后，以右乳占位收住，右乳头少量陈旧性血性溢液，右乳下方约5 cm×5 cm包块，质中，与周围组织无粘连，无瘙痒，疼痛，局部皮温皮色如常。 　　1.1.1体查 双乳外观及皮肤无著变，右乳头有溢液，呈稀薄血性、量大，右乳晕下触及5 cm×5 cm包块，质3度、表面不光整、活动、边界不清、无触痛，双腋下及锁骨上下淋巴结未触及。 　　1.1.2钼靶摄影示 右侧乳腺乳晕后方可见类圆形软组织肿块，边界尚清，无明显分叶，其内密度均，4 cm×5 cm大小，临近皮肤及脂肪层未见明显增厚，乳头无凹陷，见图1。 　　1.1.3印象 右乳占位，①右乳腺管内乳头状瘤坏死，②右乳癌。 　　1.1.4彩超 双侧颈部大血管旁、双侧锁骨上下窝、双侧腋窝皮下组织清晰，未见肿大淋巴结。 　　1.1.5手术病变发现 右乳晕下边缘切口，切开皮肤及浅筋膜钝性剥离出约4 cm×4 cm×4 cm囊性组织，（内含陈旧血性液及鱼籽样物）。 　　1.1.6病理 肉眼所见：灰褐色不整型组织3块，镜下观察：间质细胞增生明显，异型明显、巨核、奇异核、瘤细胞排列成分叶状结构，间质见散在钙化灶。诊断意见：右乳腺叶状囊肉瘤（良性，瘤细胞增生活跃）随诊，见图2。 　　1.2病例2 女，20岁，右乳包块2年，患者于2年前无意发现右乳外侧触及一约核桃大小包块，无疼痛，活动乳头无溢液，未于重视，近半年来生长迅速，双乳不对称，右乳体积明显左乳1倍，呈二度下垂，右乳外观明显畸变，外上外下象限呈多发结节状隆起，乳头偏下内下方凹陷，乳晕扩大，不能牵出，乳晕5～9点处皮肤菲薄，毛细血管网状扩张，1年前曾诊断为乳腺纤维腺瘤，建议手术切除，因无人照顾、未行手术。 　　1.2.1查体 右乳触及一巨大包块、呈分叶状，横径约14 cm，纵径约9 cm，前后径约7 cm，表面尚光滑，部分隆起结节呈囊性感，与正常腺体间界限不清，与胸壁无粘连，皮肤粘连紧密，有侵润现象，肿瘤表面皮温稍高，双侧腋窝、锁骨上下及内乳区未触及肿大淋巴结。左乳外观、形态及皮肤正常。门诊红外线诊断仪提示，右乳呈大片状高灰度区，血管影呈二级A型。入院诊断：右乳占位性质待定，①右乳囊肉瘤，②右乳囊腺瘤，③右乳腺瘤恶变，④右乳恶性纤维肉瘤。 　　1.2.2钼靶示 右侧乳腺外形畸形，右乳外下乳晕后方可见一约5.0 cm×6.0 cm大小，类圆形肿块影，边界尚清，皮肤增厚，乳头内陷。诊断意见：右乳腺癌？建议病检确诊，见图3。 　　1.2.3彩超 双侧颈部大血管旁、双侧锁骨上下窝、双侧腋窝皮下组织清晰，未见肿大淋巴结。CDFI：未见异常血流信号。 　　1.2.4手术病变发现 见肿瘤有完整包膜，乳头部导管已完全被肿瘤占据，完整切除肿瘤，肿瘤形态呈不规则结节状，约14 cm×9 cm×7 cm。 　　1.2.5病理 肉眼所见，灰红色不整形组织一块，便面呈结节状，11 cm×9 cm×6.5 cm，切实质中，偏脆，切面灰白色分叶状。镜下观察：纤维组织明显增生，呈水肿样及粘液样变。诊断意见：右乳叶状囊肉瘤（良性）。 　　2讨论 　　乳腺叶状囊肉瘤是一个双相的肿瘤，由良性上皮成分和富含梭形细胞间质组成，其特征是形成向囊腔内的叶状突起[1]。本病由Miller于1838年首次报道，并根据肿瘤的叶状生长方式和大体解剖上有时可见囊腔，将其命名为叶状囊肉瘤，而且认为是一种良性病变。1982年WHO（肿瘤国际组织学分类）称为叶状肿瘤，分为良性、交界性和恶性3种[2]。本病病因尚不明确，主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，其发病年龄呈2个高峰年龄阶段，即青春期女性和中年妇女，可能与此2个阶段女性体内分泌激素失调有关[3]。本组病例均未婚，符合青春期高发。 　　2.1临床症状 临床上，患者的一般健康状况较好，乳腺叶状囊肉瘤病程较长，可能增长缓慢，或初期增长缓慢而后突然迅速增大，多数单侧