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乳腺癌病人手术护理要点分析 　　【摘要】 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，而且国内大多数医院目前以手术切除作为治疗乳腺癌的手段，因而有效的术前术后护理是手术成功的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。针对术前患者不同的心理状态进行心理辅导，完善术前准备；术后加强病情观察、患肢保护、化疗护理及功能锻炼；出院重点健康指导定期复查和化疗及相关的健康教育。只有通过有效的术前术后护理，才能提升我们的护理质量，以促进患者早日康复。 　　【关键词】 乳腺癌； 术前术后； 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0123-02 　　一 前言 　　术前术后的护理与治疗是紧密相连同步进行的，在一定程度上直接影响患者疾病的转归及生命质量。笔者认为要好乳腺癌的术前护理、术后护理两部分工作，才能真正护理好病人。 　　二 乳腺癌的术前护理 　　（一）手术前整体评估 　　1、健康史及身体状况相关因素：要做好手术前的患者基本情况调查，包括：病人的月经史、孕育期、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等；以往有无患乳房良性肿瘤；有无乳房癌家族史。并对身体状况作出检查，主要内容为乳房外形和外表；全身检查，辅助检查等。 　　2、心理和社会支持状况：病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗（手术、放疗、化疗、内分泌治疗等等）、婚姻生活可能受影响等问题所产生的心理反应，如焦虑、恐惧程度，能否很好地应对；病人对要采取的手术方式以及手术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病以后的认知程度及心理承受能力。 　　（ 二 ） 手术前的心理护理 　　1、积极与患者沟通：护理人员要主动热情关心患者，倾听其述说心中的焦虑，并表示理解和同情，让她体会到她不是孤立的承受痛苦；同时对患者进行必要的健康教育指导工作，指导患者进行术后系统康复训练，唤起她们的勇气和信心。 　　2、细心观察患者：患者术???接受药物治疗，因个体存在差异，使用后反应不一样，护理人员应充分运用专业知识和经验，全面细致地观察患者因药品的不良反应引起的身体不适，给予正确解释的同时，要及时处理，减轻患者的痛苦和恐惧心理。 　　（三）术前功能锻炼 　　1、有效咳嗽：鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，造成呼吸道分泌物积聚，极易引起肺部并发症。因此，应做好患者心理护理，指导并协助其有效咳嗽：嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出，必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处，引起刺激性咳嗽反射，使痰液排出。但同时应观察患者病情，咳嗽动作不可过剧过频，以患者能耐受医学教|育网搜集整理为宜。对无力咳痰者，给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。咳嗽时可让助手协助用双手捂住胸部切口，以减轻咳嗽时造成胸廓振动引起的切口疼痛。 　　2.排尿训练：主要包括盆底肌训练、腹肌收缩训练、定期开放导尿管训练，指导患者用腹压排尿，并做好拔导尿管前相关指导。 　　（四） 术前皮肤准备 　　做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷者应清洁局部。 　　三 乳腺癌的术后护理 　　（一）术后评估：手术麻醉方式，患者有无刀口疼痛，感染；皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患肢功能锻炼计划的实施情况及肢功能恢复情况；排便排尿情况；病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。 　　（二）术后体位：患者术后安返病房，护士应先了解其术中的麻醉方式。 患者在全麻或硬膜外麻醉下行根治术后由麻醉师和巡回护士送入病房，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，氧气吸入2～3L/分，与麻醉师、手术室护士严格交接生命体征、切口、引流管、输液情况，皮肤情况等。若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，半卧位和侧卧位（偏向健则）可交替进行（小心引流管扭曲，应保持其通畅），鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。另外，半卧位有利于引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，减少住院天数。若为硬膜外麻醉应去枕平卧 4 h～6 h；若为全麻，患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。 术后 6 h 若血压平稳取半卧位，因此，体位有利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。 　　（三）加强术后心理护理：主动告诉病人手术过程，术后病人最关心的就是渴望知道手术效果，因此，待病人清醒后要及时向病人报告