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尿失禁病人护理与研究进展 　　【摘要】目的 尿失禁病人在临床护理工作中十分常见，为促进护理人员对尿失禁病人的护理工作的认识，提高尿失禁病人的护理质量，本文就尿失禁的相关概念，特征，护理等内容进行探讨. 　　【关键词】尿失禁 护理 　　尿失禁不是一种疾病，而是一种症状.百通期刊网尿失禁给病人的生活带来了极大的不方便，严重损伤病人的自尊.实际上，在1976年Langer和Robin的一项研究就已证实自我控制感不仅仅能帮助病人适应并接受一些让人不愉快的医疗过程，而且也会帮助病人更快的恢复.本文通过对尿失禁病人的评估和实施护理，探讨其发展趋势，期望为护理人员提供参考与帮助. 　　1 尿失禁概述 　　根据国际尿控学会定义，尿失禁是指确定构成社会和卫生问题，且客观上能证实的不自主的尿液流出，尿失禁与患者的功能恢复和出院去向密切相关[1].尿失禁是尿道括约肌不能控制膀胱排尿而造成的.长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎、阴道炎、膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病.同时，尿失禁会给患者带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，而且严重地影响了患者的工作和生活.据现代研究统计，脑卒中患者尿失禁的临床发病率可达26.1%-79%. 　　2 尿失禁病人评估的必要性 　　2.1尿失禁病人的病史评估 　　内科疾病：如糖尿病、中风、柏金森病等能引起腹压的持续性升高而促使压力性尿失禁的发生.便秘可使慢性腹压升高，损伤盆底结缔组织，肥胖可继发膀胱内压升高，尿路结石和感染等因素会刺激膀胱，降低膀胱的顺应性、增加膀胱压力，不能很好的容纳尿液，降低膀胱的控制功能.心血管疾病等可诱发或加重尿失禁. 　　泌尿外科疾病：如尿道扩张术、前列腺电切术、膀胱颈或膀胱手术.前列腺术后尿失禁是前列腺手术常见的并发症之一.临床上在前列腺手术后使用肛提肌训练的方法虽疗效确定，但应用得不够广泛. 　　妇产科方面： 　　（1）分娩及分娩创伤，压力性尿失禁多见于经产妇有难产史或第二产程延长或施行经阴道手术分娩（如胎头吸引术、产钳、臀位产等）.在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害，导致支托组织松弛. 　　（2）阴道及尿道手术如阴道前壁囊肿切除术、尿道憩室切除术、尿道阴道瘘修补术、阴道前壁膨出修补术等，手术后可发生压力性尿失禁. 　　（3）尿道及尿道组织功能障碍 中年妇女发病者，常常因营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱，失去支托功能. 　　（4）盆腔内肿块 盆腔内有巨大肿块（如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）可引起尿失禁，待肿块消失，尿失禁也就自愈. 　　（5）阴道膨出或子宫脱垂 这些患者中有15～30%有尿失禁 . 　　2.2 尿失禁病人的现况评估 　　发病时间；排尿的次数；急迫性；异常排尿症状（如尿痛、血尿、排尿不畅等）；引致失禁的情况（如大笑、咳嗽等）. 　　2.3 尿失禁病人的饮水评估 　　每天摄水量及时间表如饮水排尿训练：定时饮水，观察排尿规律，逐渐训练患者饮水后定时如厕排尿，强化排尿反射建立.处理失禁的方法和态度. 　　2.4尿失禁病人的能力评估 　　认知程度（简易记忆测试）；活动能力；助行器；如厕、穿衣能力；语言表达能力；环境因素；情绪状况. 　　2.5尿失禁病人的身体状况评估 　　腹部检查如膀胱区触诊和叩诊情况.检查外生殖器官和会阴部是否完整，有无因损伤导致遗尿.诊视皮肤有无破损、红斑或其他皮肤疾病.检查阴道有无阴道下垂，阴道膨出、直肠阴道膨出或子宫脱垂. 　　骨盆底肌肉评估分5度进行.第一度：没有收缩.第二度：软弱，肌肉微震动.第三度：有轻微收缩力，无法抵抗对抗力.第四度： 有中度收缩力，感觉到有对抗力.第五度：有强的收缩力，有好提升力. 　　骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成筒箕?，由耻骨伸展至骶骨作用是用来承托膀胱、子宫和直肠.女性骨盆特点与压力性尿失禁的关系密切，因此，压力性尿失禁多发生于女性.北京大学泌尿系外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示，成年女性尿失禁发病率达46.5%，其中SUI占59.6%. 　　通过影像尿动力学（videouodynanmics）是目前国际上尿失禁检查的发展趋势，是评估尿道功能的有效方法，Dietz等[10] 对彩色多普勒超声与传统的X线透视进行比较，发现二者诊断效果相同. 　　随着对尿动力学的研究的深入，对尿失禁的病因，发病机制有了更清楚的认识，治疗手段也随之不断创新，治疗效果明显提高，从而有助于改善患者的生活质量. 　　压力性尿失禁的发病原理有很多不同的学说，Kondo等[2] 对69例尿失禁病人（14例急迫性尿失禁，55例压力性尿失禁，其中22例为尿道活动过度，33例为尿道内括约肌功能不全）和19例正常者采用阴道超声测