忧郁与自我伤害预防培训教材137KB.DOC

談憂鬱困擾青少年朋友的協助策略 心園心理治療所所長吳國慶 前言 青少年是人生起承轉合的一個重要階段，劇烈的改變是青少年期的特點。這些身心與環境的變動，自然會引發各種情緒起伏，讓我們對青少年有心情陰晴不定的印象。其中憂鬱情緒更是常見，對自己的不滿意與環境的失望，與試圖改變的挫折與無力感，都會讓青少年朋友有時心情低落，不想理會別人，有時卻讓他們心情浮躁，對周遭事物的感到不滿，引發人際的衝突與對立；儘管如此，憂鬱的青少年一旦因心情浮躁做出衝動行為之後，他們極容易內省愧疚，這將使原有的負面情緒更加複雜與深化，反而增加了憂鬱的嚴重度。 如果青少年朋友採用不當的憂鬱情緒因應方式，譬如：人際攻擊或自我傷害，結果反而維持憂鬱情緒，甚至是加深了憂鬱情緒，同時，不當的因應方式將成為慣性或習慣，持續製造青少年朋友更多的困擾與問題，不僅原先憂鬱的問題沒消失，甚至還會衍生更多的問題，嚴重妨礙青少年朋友發展人生追求快樂。 協助策略的選擇 協助身陷憂鬱情緒困擾的青少年朋友，有「介入性」與「支持性」兩種協助策略選擇。 第一種策略為「介入性」的協助策略。介入性策略認為飽受憂鬱困擾的青少年朋友，正處於無法控制憂鬱的無助困境，因此，師長需要扮演指導者的角色，教導青少年朋友新的認知與方法，以成功控制憂鬱情緒，甚至是改變青少年朋友內在，包括對自己與環境的信念與感受（譬如：從低自尊成為高自尊）。由於每個人的性格都有其穩定性，受到憂鬱困擾的青少年，常見的困境在於，求得憂鬱情緒改善的過程，仍然堅持原來不利改善憂鬱的信念與因應，以致無法採信（採用）有效的新的嘗試，當然憂鬱情緒的改善有限。這種矛盾經常造成當事人持續陷入憂鬱困擾，同時也會挫折協助者，讓協助者感到自己的努力無效，所以，採用「介入」策略的輔導者需要有能力處理這種挫折，轉化憂鬱青少年的這種矛盾，成為成就良好輔導關係的機會。 另一種協助的方式則是「支持性」協助策略。支持性策略認為，儘管青少年朋友受到憂鬱情緒的困擾，可是他們會自發性地，藉由自我調整與不斷尋求生活的希望（期待），以提振情緒，避免憂鬱情緒的惡化，逐漸度過情緒難關，同時也從過程中獲致成熟與能力。這時候，一旁的我們並不是急著要為他們做些什麼，而是能敏銳地發現青少年朋友的自我尋求改變的努力，除了避免挫折他們的努力，也要適度支持青少年的努力與嘗試。支持性策略目的在於協助青少年朋友獲得情緒上的平衡與穩定，順利度過情緒低潮，並臻於性格成熟。 這兩種協助的取向，各有其特色與優劣，無法直率地論斷孰優孰裂，如何妥善選擇策略，順利協助青少年朋友擺脫憂鬱的情緒困擾，才是重點。譬如，以適用狀況來說，青少年朋友的憂鬱狀況比較嚴重，已經達到臨床憂鬱症的診斷，就比較會採取第一種策略，希望盡快控制憂鬱情緒，但如果現實師長們的時間有限，青少年朋友的狀況也未出現危急，那麼第二種策略就是適合的選擇。不論選擇的協助策略為何，另一個重點在於良好的執行，讓我們成為青少年朋友克服憂鬱過程的資源而非負擔（負債）。 一般性的協助措施 雖然兩個策略的協助方式有所不同，但是一旦知道青少年朋友為憂鬱情緒所苦，有些作法是必要且優先的，我們先來介紹這些作法。 確定憂鬱情緒困擾的嚴重度。最簡單的方是就是讓青少年朋友填寫，所謂的憂鬱量表，從參照常模的量表得分就可以判斷，青少年朋友的憂鬱的程度是否已經達到困擾的程度。除此，由於憂鬱的表徵多為內隱性行為（如悲傷、自責、自覺沒價值），因此，除非有機會讓青少年朋友表達內在想法與感受，否則不易發現憂鬱的表徵，因此，如果哪天跟向來活潑、樂於助人的學生，仔細交談之後，竟然發現對方已然承受多時的憂鬱困擾，也非不可能。此外，特別值的一提的是「煩躁」的情緒，有些青少年憂鬱情緒的表現未必是明顯的情緒低落，反而會以浮躁、不耐煩來表現。 給予被憂鬱情緒困擾的青少年，一定程度的情緒教育，認識憂鬱情緒。如果缺乏足夠有關憂鬱情緒的教育，憂鬱症的診斷可能污名化青少年成為心理有毛病的人。其實憂鬱情緒具有個人生涯發展上的高度價值，憂鬱情緒其實是在提醒青少年朋友重新調整自己的方向，朝最能發展自我與適應環境的方向前進。譬如，不擅長課業學習的青少年朋友，因為課業表現不如預期而憂鬱，憂鬱的情緒正是提醒青少年朋友，需要對課業表現的期待要有所調整，不宜一眛地堅持尋求課業表現，應該嘗試尋找更能發揮所長的目標，真的少了憂鬱情緒，青少年朋友反而失去了解自我，選擇有利自我發展的機會。不過憂鬱一旦發展成憂鬱症或憂鬱情緒困擾，就會失去原先引導的功能，反而成為干擾各項表現的因素。 啟動資源系統。憂鬱狀態下的青少年，對於獲得別人幫助的期待是低的（別人怎麼有能力幫得了我），也會覺得請別人幫忙，是在增加別人的麻煩而迴避，所以，除了仔細評估青少年可獲得的協助資源，並且啟動這些資源，讓青少年朋友獲得及時的奧援之外，也要處理青少年對協助者的質疑（你