慢性咳嗽80例临床护理体会.docVIP

慢性咳嗽80例临床护理体会 　　【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0067-01 　　【摘要】目的：探讨慢性咳嗽的临床护理方法与经验。方法：对本院80例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析。结果：40例中明确诊断者36 例，其中变异性哮喘（CVA）56例，单纯上气道咳嗽综合征（UACS）12例，单纯胃食管反流病（GERD）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。经临床治疗及护理效果满意。结论：适当休息，注意保暖，避免冷空气或有害气体吸入，劝告病人戒烟。伴有低氧血症者可给予吸氧，但需对血气进行监测。遵医嘱给予化痰止咳药，但老年人或有慢性呼吸道疾病的病人要慎用止咳药。指导病人及时就诊，查明原因，对因处理。 　　【关键词】慢性咳嗽；护理； 　　慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常者，即不明原因的慢性咳嗽，54%～98%的患者由咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性疾病（GORD）引起。选取临床2012年1月～2013年8月收治的慢性咳嗽患者80例临床护理方法进行分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的慢性咳嗽患者80例，其中男50例，女30例；年龄16～81岁，平均43岁；所有患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断标准[1]，均行胸部X线或CT检查、肺功能检查、气道激发试验或支气管扩张试验。连续或反复咳嗽2个月～2年，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛。其中变异性哮喘（CVA）56例，单纯上气道咳嗽综合征（UACS）12例，单纯胃食管反流病（GERD）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。 　　1.2治疗 能够去除病因者，应针对病因进行治疗。药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂引起者，及时停药。吸烟者所致者应戒烟。咽后壁滴漏可采用氯苯那敏4mg，口服，3次/d。副鼻窦慢性感染引起咽后壁涕漏者应去除慢性感染灶，加用有效抗生素治疗。胃食道反流引起者，可在夜间睡眠时高枕卧位，并加用制酸剂治疗，如洛赛克20mg，口服，1～2次/d。明确诊断，予止咳、祛痰药，促进痰液的咳出，减轻咳嗽症状。 　　2 护理 　　2.1加强基础护理，减轻咳嗽程度 　　2.1.1保持空气清新 限制访客，移去挥发性物质及特殊香味的花草，保持适当的温度、湿度。温度以18～20℃为宜，湿度以60%左右为宜。减少接触冷空气，注意保暖；避免进入空气污浊、拥挤的公共场所。 　　2.1.2 姿势的调整 为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳，病人可选择舒适的姿势，结合治疗措施适当地调整体位。一般取侧卧屈膝位，有利于横膈运动，促进腹肌的收缩和增加腹压。 　　2.1.3 嘱患者饮适量温开水：湿润呼吸道，减少刺激。 　　2.1.4 慢性咳嗽患者其热量消耗增加：应保证营养物质的摄入，进食高蛋白、高维生素的膳食。避免食用刺激性食物，如辛辣或产气食物；减少刺激物的接触，如吸烟、花粉、化学原料等。 　　2.1.5 保持口腔清洁：避免因咳嗽咳痰影响食欲。鼓励患者每天刷牙1～2次，必要时行口腔护理。 　　2.1.6对剧烈的刺激性干咳，依照医嘱给予镇咳剂。 　　2.2 用药护理 　　2.2.1 轻度干咳、痰量少的患者，服用的糖浆剂可附着在咽部黏膜上，减弱对黏膜的刺激作用，可以达到镇咳目的。服用糖浆剂后不宜立即饮水。 　　2.2.2 长期剧烈咳嗽的患者，使用中枢性镇咳药，如可待因、喷托维林、右美沙芬等。可待因作用迅速而强烈，可用于多种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，但长期使用可产生耐药性和成瘾性，不可多用。可待因在镇咳的同时，抑制气管纤毛的摆动，阻碍正常的排痰功能，故黏痰及脓痰者不宜使用。 　　2.2.3对胃黏膜有刺激的止咳祛痰药，对患有消化系统疾病，特别是患有胃溃疡病的患者应慎用。 　　2.3 心理护理 严重的咳嗽可使患者呼吸肌疲劳及腹肌酸痛，导致患者不能或不敢做有效的咳嗽。剧烈或长期咳嗽可造成失眠、头痛，使病人眼睑水肿，白天注意力不集中，影响工作和学习而出现焦虑、烦躁、食欲下降、精神不振等，甚至影响生活自理能力而出现心理问题[2]。老年人剧烈咳嗽时可出现小便失禁，产生厌烦、急躁情绪。在改善症状的同时，安慰患者，培养患者积极的情绪状态，通过心理、社会的支持和一定的指导措施，鼓励患者乐观、自信并积极配合治疗。 　　3 健康教育 　　慢性咳嗽患者，应避免进入空气污染的公共场所。教育患者咳嗽时应以手帕或手纸捂住口鼻，不要随地吐痰，将痰液吐在纸上或痰杯内，防止病菌污染空气而传染他人。寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，并戴口罩。对吸烟患者，告知其吸烟可使支气管上皮功能退化，使分泌物、气道通气阻力增加等知识，劝其戒烟。