我院多导睡眠监测(PSG)结果影响因素及干预措施.docVIP

我院多导睡眠监测(PSG)结果影响因素及干预措施 　　【摘 要】目的：探讨多导睡眠监测（PSG）结果的影响因素，进行干预以提高诊断结果的准确率；方法：对2011年2月至2013年2月我院监测的278例PSG图像清晰度及准确率进行回顾性分析，找出其影响因素；结果：278例PSG图像中有53例图像欠清晰，影响诊断结果研判，回顾性整理监测记录，发现电磁波干扰、情绪波动、药物、监测仪器安装等因素影响记录；结论：电磁波、患者情绪等是影响PSG清晰度和准确率的重要因素，在整个检查过程中应加强干预，严防其影响。 　　【关键词】电子波；多导睡眠监测；结果 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0874―01 　　睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是由多种不利因素长期影响，致使睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，导致机体发生一系列病理性变化的临床综合症状。若该病理症状逐渐进展，则会出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心率失常、心肌缺血甚至猝死等严重并发症。PSG不但是确诊SAS的金标准，还能确定其类型及病情轻重。干预PSG监测过程中的外界干扰因素如感冒、发烧咳嗽、服用药物、电磁波等是保证PSG结果准确的必要措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 278例PSG图都源于我院2011年2月至2013年2月的PSG患者，均主诉打鼾，同时伴有不同程度的睡眠异常（失眠易醒、频繁翻身）、精神状态不佳、不正常呼吸及发生睡眠中闭气现象。其中男197例，女81例，年龄27～68岁，均符合PSG检查条件。53例PSG图影响诊断。 　　1.2 方法 整理PSG图，对欠清晰和有疑问的PSG图查对检查记录，回访患者，回顾当时的检查情况，找出影响根源，分类并分析寻找恰当的干预措施。 　　2 结果 　　2.1 影响因素分类 53（占调查资料的19.06%）例异常PSG图的患者在检查当晚周围均有通电话，看电视，手机处于网络联通状态、听MP3等影响事件共计22例，服用药物8例，情绪不稳7例，检查过程中颈带过紧、电极导电不良或脱落、胸带或腹带过松、指间血氧饱和度连接脱落或歪斜、导联过多，影响入睡等仪器安装因素16例。 　　2.2 结果说明 本地区经济落后，设备较差，无法建设专业的睡眠监测室，PSG患者均在家中进行，尽管要求病人及家属要保证患者的睡眠质量，但是非专业条件的卧室不能保证PSG的顺利进行，其中影响最多的因素就是周围人员电话、电视、网络等带有电磁波的活动；多导睡眠呼吸监测仪导联较多，每一导联都受医患双方的主客观影响，特别是患者胖瘦不一，适应性不一，安装时无不适感觉，睡觉时又不舒服，影响睡眠，所以，失败或误差可能性较大，束带过紧过松，电极因素均会影响监测结果。 　　2.3 干预措施 　　针对以上影响因素，对于个人和环境因素，医护人员在监测前1天向患者介绍PSG监测的目的意义和监测注意事项，详尽说明监测各环节的重要性，力求患者最大的依存性，确保周围安静的环境和患者平静的心情；对于仪器安装方面的影响因素，医护人员应按患者体型进行适当松紧的束带配制，患者躺下后再次检查胸腹带的松紧度，按病人依从性酌情减少头部和小腿导联，查看各导联曲线有无异常，在保证有效监测结果的前提下，适当减少监测时间。 　　3 讨论 　　3.1监测前向患者或家属了解患者是否有感冒发烧或其它疾病，若影响PSG监测，则应停止服药或推迟检查，为保证顺利监测，应在监测前告诫病人不喝酒、白天不要睡觉，为避免起夜，白天尽量少进流食和水，家属应保证晚间周围环境绝对安静。 　　3.2监测时颈带过紧，会影响患者呼吸及正常入睡，由于连接导联时一般取坐位，因斜方肌从收缩状态变为非收缩状态，坐位时的颈围较卧位时要小，患者躺下后会感觉颈带过紧，影响呼吸及入睡。经验教训是留一大约末指的围宽，待病人躺下后再检查一次颈围松紧度。因为鼾声接收器表面有双面贴，颈围过松对鼾声接收也影响不大。对耐受力极差的病人，可免于连接该导联。头部皮肤电极导电不良或脱落，影响脑电图、眼动图及下颌肌电图的结果，干预方法是：不能省去磨砂膏去皮屑及酒精清洁的程序，导电膏装填约2/3，不可溢出，电极外贴2.5cm宽型胶布，免接下颌肌电图导联。如果脑电图或眼动图导联脱落，在结果图像分析中仍可凭着SaO2、鼾声、口鼻气流及胸腹呼吸运动判断呼吸暂停事件，但睡眠分期仅能鉴别醒觉期与非醒觉期。胸带或腹带过松，软件加大增益不能代偿，使本来应判断为阻塞性呼吸暂停事件的误判为中枢性呼吸暂停事件。胸腹条带同时过松为不可补救的失误，直接导致不能诊断，应宁紧勿松。对于有“将军肚”者坐位腹围大于卧位腹围，更应收紧腹围，并于患者取卧位时再复查胸腹带一次。指间血氧饱和度连接脱