宫腹腔镜治疗不孕症临床疗效分析.docVIP

宫腹腔镜治疗不孕症临床疗效分析 　　【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合 COOK导丝疏通术诊治不孕症的临床疗效。方法：选择 90例经子宫输卵管造影术后诊断为输卵管阻塞采用宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术。结果：90例患者发现输卵管病变89例，对病变进行治疗再通率 68.4%，随访一月到两年，妊娠 41例，宫外孕2例，过期流产1例。结论：应用宫腹腔镜联合 COOK导丝疏通术治疗不孕症可完成宫腔及盆腔病变的检查与治疗，同时治疗输卵管阻塞性不孕。疗效可靠，值得临床推广应用。 　　【关键词】宫腹腔镜 ；COOK导丝； 不孕症 　　【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-84-02 　　女性不孕症是妇科常见病之一，近年来发病率呈增高趋势，不孕症患者中20%～45%是由输卵管病变所致 [1]，随着宫腔镜腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常规的方法，其可以迅速对不孕的盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行合理治疗，缩短了不孕症的诊治时间，取得满意效果[2]。江苏省泰州市妇幼保健院自2009年以来开展宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术治疗不孕症取得了较好的临床效果。现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：2009年1月～2012年12月，本院妇科收治的经子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞性不孕患者90例，年龄25～36岁，原发不孕18例，继发不孕72例。90例患者共170条输卵管阻塞，间质部阻塞40条，峡部阻塞33条，壶腹部阻塞37条，伞部阻塞60条，术前均经胸部X线片检查未发现结核病灶，无全身急性炎症和传染病，无手术禁忌证，手术选择在月经干净后3～7d，90例妇女丈夫精液检查均在正常范围内。 　　1.2 设备采用：Olympus 电视腹腔镜及宫腔镜设备 用二氧化碳气腹， 5%葡萄糖液为膨宫介质输，COOK导丝为美国生产： 5.5F导管一根，充填导丝一根， 3.0F导管一根，铂金导丝一根。 　　1.3 方法入院后常规术前检查三大常规，肝肾功能，胸透，心电图。术前灌肠，手术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug。手术于月经干净3～7天进行，采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术步骤： ①宫腔镜手术 宫腔镜置入子宫， 5%葡萄糖膨宫，观察宫腔情况及两侧输卵管???口，如有息肉则摘除，子宫纵隔则电切；②腹腔镜手术脐缘下气腹针进入腹腔形成气腹，置入腹腔镜，左右下腹穿刺放入鞘卡，经腹腔镜观察盆腔情况，注意观察子宫、输卵管及卵巢，发现病变给予相应的粘连松解、输卵管伞造口、输卵管成形、卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔；③宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术 5%葡萄糖膨宫， 5.5F导管插入输卵管开口处，退出充填导丝，将3.0F导管套入，经3.0F导管注入美兰，在腹腔镜下了解输卵管通畅情况及阻塞部位。将铂金导丝送入3.0F导管内，送入输卵管，腹腔镜下无损伤抓钳协助输卵管伸直。铂金导丝遇阻力后轻柔地往返，再经3.0F导管注入美兰，腹腔镜下观察疏通情况。如疏通通畅后，注入地塞米松10mg，庆大霉素8万单位，α- 糜蛋白酶4000单位。同法处理对侧。行宫腔镜插管注液时应注意观察输卵管开口的痉挛性收缩现象，最好间歇性多次插管及通液。术后一周行子宫输卵管通液术，下次月经干净后3～7天再行子宫输卵管通液术，连续治疗2～3个周期。 　　2结果 　　2.1宫腹腔镜检查结果宫腔镜：宫腔异常4例，占4.4%，其中子宫内膜息肉3例，宫腔不全纵隔1例，分别行息肉摘除及纵隔电切术；腹腔镜：盆腔粘连炎症32例，占35.6%，伞端闭锁、卵巢包裹、输卵管积水、积脓、输卵管阻塞分别行粘连分解、伞端造口、输卵管成形术。卵巢囊肿10例，占11.1%，行囊肿剥除、电凝病灶术。多囊卵巢3例，占3.3%，行打孔术，未发现病变1例，占1.1%。其中盆腔粘连炎症是引起不孕的首要原因。 　　2.2腹腔镜下判断输卵管复通成功：美蓝在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅。 输卵管复通失败：若注入美蓝压力加大后输卵管始终未充盈或膨胀且无漏出。 　　2.3宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术治疗结果90例受术者中，76例导丝疏通成功，14例导丝分别从输卵管间质部或峡部穿出。因导丝细小，穿孔部位无出血，未进行特殊止血处理。 　　2.4术后随访患者出院后转入妇科门诊随诊治疗，疏通成功术后1个月于月经干净后3～7d行输卵管通液术巩固治疗，术后2个月开始让患者尝试自然怀孕，分析患者的妊娠结局，随访1月～1年半，失访7例，妊娠41例，宫外孕1例，过期流产1例，妊娠率45.6%。 　　3讨论 　　输卵管阻塞病变原因以炎症为主，炎症可以使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞，输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合引起不孕[3]。输卵管炎是女