医院新生儿重症监护病房感染原因分析及对策.docVIP

医院新生儿重症监护病房感染原因分析及对策 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0313-01 　　近年来，随着新生儿重症监护病房在基层医院的普遍建立，新生儿医院感染事件屡有报道，据文献报道[1]，医院感染特别是医院多重药耐药菌株感染最主要来源是新生儿重症监护病房和新生儿科，分别占　47.2%和　35.9%，新生儿科系统总的比例为　83.1%，占总的耐药菌的绝大部分[2]。因此，新生儿重症监护病房是医院感染控制的重点科室之一。自我院建立了新生儿重症监护病以来，实行了无陪制度，也制定了一系列的防治措施，取得了满意效果。现将我院新生儿重症监护病房发生医院感染的原因及对策报道如下： 　　1　原因分析 　　1.1　设施落后，病房布局不合理　我院刚建立新生儿重症监护病房时是由原来的一个较大普通病房改造而成，后搬至新建病房楼，但新楼仍不是按新生儿重症监护病房标准设计，没有医护人员及病人家属专用通道，在布局上不合理，面积较小，抚触室，配奶室、沐浴室共处一室，所有病人病房都在一起，空间较小，床间距也较过小。 　　1.2　新生儿因素　新生儿是人生中非常特殊的时期，因为新生儿特别是早产儿各器官功能发育不成熟，皮肤黏膜娇嫩，容易破损致感染；开放的脐部残端也是细菌感染的一个非常重要的途径，感染易扩散，可致患儿病情加重，影响疗效及恢复，严重者可威及患儿生命，对患儿生存和预后产生重要影响。 　　1.3 空气传播因素　医护人员流动性较大，家属探视次数频繁，滞留人员较多，空气污染较严重，病房内空气不通畅或不注意通风消毒，规章制度不健全，有的医务人员甚至未严格按照消毒隔离制度不更衣就入新生儿重症监护病房。 　　1.4　医务人员及工勤人员因素　医护人员未认真严格执行消毒隔离制度和无菌操作，如不注重手消毒，没有真正做到接触完一个患儿就进行洗手，手消毒依从性差，导致病区细菌通过医护人员的手在新生儿中间传播。另一方面，工勤人员在保洁过程中不注意手消毒及洁污分开也可导致细菌转移，造成不应有的细菌传播。 　　1.5　仪器消毒不到位 使用中的远红外辐射台、??箱、蓝光箱等消毒不够彻底，使用完只在物体表面上进行消毒处理，未及时打开仪器内部进行彻底消毒处理，仪器内面消毒处理不彻底，也是导致新生儿重症监护病房医院感染的重要原因之一。另外，听诊器上可带有一种或多种细菌，医护人员使用的听诊器如未及时消毒，通过感染的听诊器将细菌传播给其他新生儿。 　　1.6 药物的不合理应用 抗生素和激素的不合理使用容易导致机体菌群失调、机体抵抗力降低，各种条件致病菌生长繁殖，大大增加了细菌的耐药性，易导致二重感染，严重威胁新生儿健康。 　　2　对策 　　2.1　对新生儿重症监护病房的布局进行改进　我院新生儿重症监护病房经过多次参观上级医院新生儿重症监护病房布局，聘请上级专家多次检查和商议，并根据医院感染的要求，进行了装修和改进，扩大了新生儿重症监护病房的面积，使床间距增大，尽量接近国家规定，抚触室、配奶室、沐浴室分别隔离，减少了感染的机会，各室内都配有符合医院感染要求的洗手设备，每个床尾均配备手消毒剂，保证医务人员每接触完一个新生儿后都能及时认真进行手消毒。 　　2.2　加强对新生儿室及新生儿的管理　新生儿每日需进行脐、臀、皮肤护理，保持脐部干燥，并观察脐轮周围是否有红肿及异常分泌物等；患儿勤换尿裤，及时清理臀部污物，保持臀部干燥，无红臀发生；勤沐浴，保证新生儿皮肤滋润，对皮肤干燥者，给予涂抹新生儿专用润肤油；新生儿所用小毛巾、浴巾、棉被一律消毒后才能使用，奶具专人专用，婴儿床巾棉被每日更换做到一人一巾一棉被，新生儿出院后用过的所有物品全部需要更换并进行终末消毒，医务人员、工勤人员及家属有感染性疾病一律不准进入新生儿重症监护病房，避免医源性交叉感染。减少家属探视次数及滞留时间，加强对工勤人员的培训，减少由于他们的不规范行为造成的医院感染。 　　2.3　加强对新生儿重症监护病房内医疗设备的管理　新生儿远红外辐射台、暖箱、蓝光箱、监护仪、经皮侧胆仪等消毒应彻底，使用的暖箱蓝光箱应每日消毒，用消毒液擦试外面，清洗消毒时应拆开，拉出水槽，将其消毒，注意暖箱出风口及滤网，做到彻底清洁消毒，感染患儿用过的物品消洗后还要用过氧已酸消毒处理，可疑污染和患儿出院后进行终末消毒处理，体温计一人一用一消毒，加强听诊器的管理，一个患儿用一个听诊器，减少交叉感染的机会。 　　2.4　加强对新生儿重症监护病房空气、地面、物品消毒　坚持每日清洁制度，应做到每日紫外线空气消毒二次，或用空气消毒机每日消毒二次，定时通风，每次　30　分钟，室内减少人员走动，，严格探视制度，探视人员必须穿隔离衣，戴口罩，帽子，穿鞋套，洗手或手消毒后方可接触患儿。