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医院感染常见细菌种类及其耐药性分析
医院感染常见细菌种类及其耐药性分析
【摘 要】目的:分析医院感染常见的细菌种类及其耐药性。方法:回顾性分析三所县级医院2002年6月至今消毒监测分离的常见细菌及其耐药性监测结果。结果:造成医院感染常见的细菌种类有铜绿假单胞菌23137 株(23.71%)、金黄色葡萄球菌14921 株(15.29%)、大肠埃希菌10110 株(10.36%)、肺炎克雷伯菌9436 株(9.67%),且其耐药的菌株也是医院感染的致病菌。结论:应高度重视细菌耐药性的监测,促使医院合理使用抗生素。
【关键词】医院感染;细菌种类;耐药性
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0383-02
随着新的抗菌药物的不断问世及其临床上广泛的应用,造成医院感染的细菌种类发生着显著的变化。在青霉素和磺胺类抗生素出现之前,造成医院感染的细菌大多数是A型链球菌,青霉素和磺胺类抗菌药使用后,则以金黄色葡萄球菌为主。1970年临床开始使用头孢类和氨基糖苷类抗生素,革兰阴性杆菌引起的医院感染开始逐步上升。20世纪70年代末80年代初随着抗革兰阴性杆菌药物应用,革兰阳性球菌再次成为主要的医院感染细菌。近期,革兰阴性菌是引起医院感染的主要细菌[1]。由于抗生素的滥用,医院感染细菌的耐药性发展也成为抗感染治疗面临的一个严重问题,尤其是对多种抗菌药物耐药的多重耐药(MDR)问题引起人们的高度关注。细菌的多重耐药问题已成为全球关注的热点,也是近年来研究和监测的重点[2]。
1 医院感染常见的细菌种类
2002年6月至今,由三所县级医院消毒监测分离的细菌共97584 株,其中革兰阴性杆菌64337株(65.93%), 革兰阳性球菌33247 株(34.07%),排在前四位的细菌依次是铜绿假单胞菌23137 株(23.71%)、金黄色葡萄球菌14921 株(15.29%)、大肠埃希菌10110 株(10.36%)、肺炎克雷伯菌9436 株(9.67%)。近10年内主要病原菌构成比有所变化,但幅度相对不大,监测的标本来源分布以呼吸道和泌尿道为主。
1.1 铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌原称绿脓杆菌, 是医院感染的重要病原菌。铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌,属于非发酵革兰阴性杆菌。该菌普遍存在,尤其是在潮湿环境。医院的医疗器械如氧气湿化瓶、雾化器、墙式氧气吸入器连接口常会被铜绿假单胞菌污染,洗涤槽和贮尿容器中也常发现该菌,甚至防腐溶液和洗必泰消毒液中也存在该菌。患血液病、代谢性疾病和恶性肿瘤的患者,以及术后患者易感染铜绿假单胞菌。因单一抗生素对铜绿假单胞菌的治疗不理想,且很快会出现耐药性,因此临床上主张联合用药治疗铜绿假单胞菌引起的感染。
1.2 金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌是革兰阳性菌的代表。该菌在自然界中无处不在,空气、水、灰尘及动物和人的排泄物中都可以找到。因此,食品受到金黄色葡萄球菌污染的机会很高。美国疾病控制中心曾报告,由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位。该菌是人类化脓感染中最常见的病原菌,可引起局部化脓感染、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等,甚至引起败血症、脓毒症等全身感染。
1.3 大肠埃希菌
大肠埃希菌通常称为大肠杆菌,属革兰阴性短杆菌。该菌是人和动物肠道中的常居菌,一般不致病,当它移居到肠道以外的地方,如尿道、膀胱、胆囊等部位,会成为条件致病菌,造成相应部位的感染或全身播散性感染。在尿道系统医院感染中,大肠杆菌居第一位。
1.4 肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌,存在于人体的肠道、呼吸道,可引起支气管炎、肺炎、泌尿道和创伤感染,甚至引起败血症、腹膜炎、脑膜炎等。该菌对人致病性较强,是造成医院感染及社区感染的重要致病菌。该菌为人体本身存在的菌属,但受到感染或免疫力下降时,容易致病,所以要加强锻炼,增强机体的免疫力很必要[3]。
2 耐药性分析
2.1 耐药性细菌产生的原因
耐药性细菌的产生主要有两方面的原因,一是抗生素的广泛应用和不合理使用。根据药监局调查有23.9%受访者感冒后服用抗生素,这种不合理的使用不仅增加了抗生素的毒副作用,而且促使细菌产生耐药性;二是细菌自身的原因。有些细菌存在固有耐药性,对某些抗生素有天然的耐药性;而有些细菌在受到抗生素刺激的作用下,能形成获得耐药性。
2.2 医院感染常见细菌的耐药现状及机制
2.2.1 铜绿假单胞菌的耐药现状及机制
铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的耐药性情况都很严重,哌拉西林/他唑巴坦是其敏感率最高的抗菌药,但其敏感率也只有68.97%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性比较严重,因此选用亚胺培南治疗该菌所致的感染时应谨慎考虑。
铜绿假单胞菌有强大的屏障作用,对多数抗生素有天然的抗药性;其
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