宫腹腔镜诊治妇科疾病围术期护理.doc

宫腹腔镜诊治妇科疾病围术期护理 　　【摘要】目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理经验。方法：对302例妇科患者实施宫腹腔镜联合手术，观察总结围术期护理效果。结果：302例病人经医护共同配合，无一例出现术中出血、子宫穿孔、术后感染等并发症。结论：健康教育、心理护理、无菌技术操作、精密器械养护、配合做好术前术后的护理是手术取得成功的关键。 　　【关键词】宫腹腔镜；手术配合；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0024-01 　　宫腔镜和腹腔镜是妇科微创的主要组成部分，妇科微创技术室利用宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小、痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我科联合应用宫腹腔镜对一些妇科疾病的诊疗取得了良好的效果，现将我科2013年1月～10月实施宫腔镜与腹腔镜联合手术302例的围术期护理总结如下： 　　1临床资料 　　2013年1月～10月我科行宫腔镜与腹腔镜联合手术302例，年龄19～68岁，平均34.7岁，已婚280例，未婚22例，有腹部手术史46例。手术指针：异位妊娠76例，卵巢囊肿35例，卵巢畸胎瘤30例，子宫内膜息肉46例，黏膜下子宫肌瘤38例，多囊卵巢综合症2例，宫颈肌瘤电切术3例。无一例出现术中出血，平均出血量20ml，术后第一天基本恢复正常。 　　2护理： 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 心理护理及健康教育：由于妇科疾病牵涉个人隐私，病人受疾病折磨时间较长，且受到来自家庭社会的双重压力，对妇科检查及手术存在恐惧心理，对自己生育能力和术后生活质量过分担忧，易产生焦虑、恐惧心理。针对其特点，我们应主动与病人交谈，充分理解病人，做好耐心细致的解释工作，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，力争取得病人及家属的理解的信任，使病人以较好的心态接受手术。 　　2.1.2 手术室的准备：宫腹腔镜联合手术要求严格执行无菌技术操作规程。护士应严格按照手术室要求进行消毒，巡回护士预备2个或3个多层活动车架摆放宫腔镜、腹腔镜手术配套设备；因地面潮湿，电器走线不宜过多，以免造成医???人员走动不便，防止电线短路导致手术中断；高频电凝发生器电源最好单独使用，以免负载过大造成电路损坏。另备稳压设备[1]。 　　2.1.3 病人准备 ①皮肤准备：进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢；②阴道准备：术前日及术晨遵医嘱用2%碘伏行阴道冲洗；③尿管准备：术前半小时留置气囊导尿管，保持膀胱空虚；④肠道准备：术前日14：00给舒泰清1盒+温开水750ml口服，每半小时服1盒共服4盒，术前日22：00后禁食；⑤血液准备：常规备血，严重贫血者术前纠正；⑥病理准备：预约冰冻切片；⑦麻醉准备：送麻醉通知单，据麻醉师意见执行麻醉前用药；⑧特殊准备：对伴有严重疾病或年龄大病人，术前请会诊或术中联合监护。 　　2.2 术中护理配合 　　2.2.1 体位及消毒：术前嘱病人取膀胱截石位（宫腔镜）及头低脚高仰卧位（腹腔镜）、双下肢摆放尽量以病人舒适为宜，脚架用棉垫包裹，膝盖用有孔方巾固定。用治疗巾固定一支手臂于身体侧方；一支手臂伸出维持静脉通路，并安放血压、血氧饱和度及心电监测仪器。臀下放一次性卫生垫，调走无影灯，充分暴露手术野，消毒范围包括下腹部及整个会阴区。 　　2.2.2 腹腔镜的护理配合：麻醉显效及消毒铺巾后，手术医生用双套管气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳气体，巡回护士设定气腹压力达2.0KPa（15mmHg）左右后，器械护士协助医生在脐部切口、脐耻正中、反麦氏点分别穿刺放置3个腹壁穿刺器。通过冷光源，光透镜摄像系统，在监视器屏幕上详细了解内生殖器官及盆腔情况。 　　2.2.3 宫腔镜的护理配合：宫腔镜设备由妇科护士用多层活动车架推至手术室，并将宫腔镜器械放于手术台上备用，协助医生按无菌技术连接宫腔镜各管腔及一次性外套。配合医生消毒阴道扩张宫颈，置入宫腔点切镜。妇科护士按宫腔镜说明严格连接机器各接头，接通220V医用电源，接通膨宫机压力膜，按“开始”键试机，排空气泡后连续冲洗宫腔，以便了解宫内病变。由护士严格按仪表显示设定膨宫压、流量、残余量，预防水中毒。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 严密观察生命体征，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，根据麻醉药物的半衰期调整观察时间，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促进痰液排出，鼓励患者早下床活动促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。 　　2.3.2 腹部切口的护理：患者回病房后观察切口有无渗血情况，给予低流量间断吸氧，显著减少术后恶心、呕吐发生率，促进CO2的排出，纠正高碳酸血