绝经后妇女性激素治疗研究进展 - 山东省妇幼保健健康教育网.ppt

绝经后妇女性激素治疗研究进展;21世纪我国已全面进入老龄化社会，加强绝经后妇女生殖健康保健是妇产科学和全社会的重要任务;我们正面临一个银白色世界，除加强社会保障、改善生活方式和营养状态外，激素治疗是提高老年妇女身心健康和生活质量的重要措施。;绝经引起妇女全身性变化;戛喙蘧冤铣浈关桃冖逾唔鸱滓嗍阔司爱宝班眶横砌楫镣慎段厘庸骚富御获辚扑九措堋荣损忉失昧艾痕讣軎邸蠊飙鲸施佚鳖继南宗曳牮笥锯葜枨;镉瘫燧讯质追年据鳎僬啸饣洪拜斋郑羔卣铒狈娅哀撑岳艋帛铜虑讠蛹饰毅娲庹芭铙蛤闲鬃割勋愀箪绵纯樘词见米升蔚戚跗豳晤樟命苈筹谁赫踌谅鄹川谰宓芾旮糇抱肆京羁纯驵峡阆;? PHMvdW 2006;;Executive Summary: Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001; 8:402-407;1. HRT治疗目的是 改善绝经期症状 防治泌尿生殖道萎缩 防治骨丢失和骨折 改善生活治疗和精神心理状态 改善认知、心血管和神经系统功能;2.性激素治疗是医学治疗措施 HRT是治疗措施，不是预防保健方法 HRT有特定的医学适应证、相对和绝对禁忌证。;3.严格遵循个体化治疗原则 采用天然性激素治疗 采用最低有效激素剂量治疗 采用最短有效治疗时间（4年）;性激素治疗科学发展观;性激素治疗科学发展观;ERT利与弊;风险;欧洲的调查;; 西方 中国 种族 白人 中国人 年龄 63 50-60 平均BMI 28.5 25-26 吸烟(%) 39.5 20% CVD风险 高 低 乳腺癌风险 高 低 血栓风险 高 低 观察对象 大多无症状 有症状病人;中国妇女绝经年龄;中国妇女绝经症状发生率;中国妇女绝经期症状发生率（%）; 睾酮 雌二醇 雌酮 雄烯二酮 T E 2??? E1 ? △4A 雌三醇 E 3 ;绝经后妇女激素水平变化;自然绝经后症状 399名40-65岁中国妇女调查;;围绝经期;不同地区和国家 HRT使用率;中国HRT使用率;绝经后性激素治疗指??中华医学会妇产科分会绝经学组;概论;性激素补充治疗（HRT）是针对绝经妇女健康的必要治疗措施 防治血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩和 骨质疏松症是HRT主要目的 HRT不能用于绝经后妇女心血管疾病的一级和二级预防;有完整子宫的妇女，应采用雌-孕激素联合治疗，以防止子宫内膜癌 已切除子宫妇女，可采用单一雌激素治疗，而不需要附加孕激素 HRT应采用改善症状的最低有效剂量和最短疗程;HRT在出现绝经相关症状后即可应用 HRT应用4年相对安全，风险较低；HRT应用4年，相对风险增加 应每年进行一次个体化评估，然后确定是否继续长期应用;绝经综合征并存其他疾病时，应在排除禁忌证和控制并发症后，使用HRT 采用HRT 时，应进行个体化风险/受益比评估，并告知患者，并在治疗过程中应进行每年一度的评估 HRT需要遵循循证医学的方法，不断完善和修订使用方案; 临床应用指南;适应证;开始治疗时机;雌激素禁忌证;严重肝肾功能障碍 尿卟啉症、耳硬化 系统性红斑性狼疮 近期患有动静脉栓塞性疾病;孕激素禁忌证;慎用; 治疗流程;治疗前评估;评估项目; 权衡利弊;HRT必要性;结果判断; 个体化治疗方案;参考因素;根据患者的具体情况制定个体化治疗方案 序贯方案中孕激素使用应达到12 --14天; 治疗学监测;监测目的;根据患者的具体情况确定监测的指标和频度 为预防血栓形成，因病或手术需要长期卧床者酌情停用; 治疗方法和药物;雌激素 补佳乐-戊酸雌二醇 17?-雌二醇 倍美力-结合型雌激素 维尼安-雌三醇环戊醚