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探讨X线检查在从业人员健康体检中应用 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0560-01 　　根据原《中华人民共和国食品安全法》和《公共场所卫生管理条例》，规定了食品从业人员和公共场所从业人员在从事食品和公共场所工作前 ，必须按法规做常规健康检查，其中x线胸部透视是食品和公共场所从业人员体检必查的项 目之一。因此，探讨如何提高透视水平 ，保证胸部透视的诊断质量，是一个不可忽视的课题。 　　1 环境条件要达到相关规定要求 　　首先要达到国务院2005年 10月4日颁发的《放射性同位素与射线装置防护条例》中的对 X线机房要求；其次胸透检查室应保持通风，有一个卫生、舒适的环境可消除受检者的恐惧感，利于受检者合作；特别是对没有影像增强设备的X线机检查 ，应避免暗环境检查中不配合而 出现 晕倒 等意外情况；对配置了影像增强系统 ，不须暗环境条件下操作，检查医生也不须暗适应 ，应避免荧光屏显影模糊及受照剂量等因素的干扰；对胸部病变的检出判断较没有影像增强设备的 X线机准确，方便，不易漏诊。 　　2 透视工作的前提是做好充分的检查前准备 　　2.1 仪器方面的准备 首先要掌握当地电源情况，有的地方电压变化幅度大的要安装稳压电源。其次要校对调整 x线机控制仪表，根据体检者的体型、状况，使管电压和管电流设置在合理状态。开通 x射线机，调节至机器处于工作状态 ，一般 x光机胸部透视用 60kV、mMA，遥控用 60kV、0.1―0.2mA即可。做到全面浏览、重点观察、具体分析，得出结论是否符合胸透实际情况，对立位透视看不清者要求卧位观察，对难以作出肯定结论时可建议摄片等检查。 　　2.2 放射人员方面的准备 当接过透视 申请单（体检表）后 ，首先要了解体检者的主诉、症状、体征和检查 目的、要求，掌握必要的临床资料，为 X线诊断提供参考依据。其次，调整眼睛的适应度，对尚未安装 X影像增强装置的，应作好充分的暗适应，一般暗适应不少于8min，工作人员在暗环境下透视要把眼睛适应好，这样就不会遗漏病变，才能认真细致 　　观察受检者的情况。有人用提高电压、电流增加 X线强度来弥补暗适应的不足，是??可取得。再次要佩戴必要的防护用品作好个人防护。 　　2.3 被检查者方面的准备 一般要求体检者尽可能地暴露 ，减少衣着 ，去除带金属的服饰，清除膏药等。如需特殊检查 ，要按要求做 ，不能勉强。 　　3 规范、恰当的操作是做好透视工作的保证 　　3.1 一般技术 　　3.1.1 曝光间隔及总量的控制 曝光一般在 5―10s后，间断 1次。曝光时间过长或过短对观察影像及仪器本身都不利 。 　　3.1.2 体屏距的控制 x线影像的放大失真度与肢体和荧光屏的距离成正比。因此，应尽可能地缩小肢体与荧光屏的间距，这样可以提高清晰度。有的体检者出于陌生或恐惧，大多远离机器。所以，放射人员应指导或协助体检者使受检部位贴紧荧光屏。 　　3.1.3 斜射线的应用 一般 x线机的球管角度都是固定的，影像的中心即x线的中心线所指位置，影像的边缘部分被斜射线所投照。因此 ，当人体界于焦屏两者之间时，人体表前后水平两点在中心线和边缘斜射线上的投影点会相距2CITI左右。有时阴影的形态也随射线的角度发生改变。我们常用移动球管以改变射线角度来观察病灶，当然用斜射线观察肺尖部、膈角部更能错开前后肋的遮挡。 　　4 检查要有顺序 　　胸透检查有序可防止遗漏病变。一方面是受检者要有顺序，一个接一个不要拥挤，检查一个写一个报告；另一方面检查部位要有序，一般先观察肺尖部，再观察中下部肺野，然后两侧对比观察，特别是肺门区域要认真细致观察，以及两侧肋膈角和两侧膈肌运动情况 ，必要时要变动体位观察。 　　5 观察疑点要细致 　　因胸内外组织都参于 x线影像的形成，所以应熟练掌握正常胸部的影象及正常的变异。如发现问题要观察其病变的部位、形态、大小、密度、边缘等影象 ，根据胸部基本病变主要为病理现象在 x线上的反映，如渗出性病变、增殖性病变、肉芽肿性病变、纤维性病变、钙化性病变、空洞性病变、肿瘤性与囊肿性病变、肺气肿、肺不张等 ，应具体分析判断。 　　6 注意结合 临床食品、公共场所从业人员体检大部分都是不愿意暴露 自己的疾病，加上同一种疾病可以有不同的x征象 ，不同的疾病可以表现同一种征象，要结合临床综合分析，仅靠受检者自述是不够的，必要时可以与内外科临床医生共同检查受检者 ，也可以进行胸部拍片。 　　7 注意鉴 别诊 断 　　注意钙化点的诊断，特别在肺门区域发现钙化点要与血管影象鉴别。肺野内发现病变，要鉴别是肺炎还是肺结核，发现肿块影要区别是炎性假瘤还是结核球等。同样是肺不张 ，炎性造成的，看不到肿块，而肿瘤造成的肺门区多可见到肿块 ；如少量胸腔积