鼻出血讲座.pptVIP

鼻 出 血 鼻出血定义 定义：各种原因引起的血液自前鼻孔或后鼻孔流出。 狭义：各种原因引起的鼻腔、鼻窦病变，血液从上述部位的血管内流到血管外，再经鼻前孔或鼻后孔流出 广义：除上述包含的范围外，还包括邻近部位出血流入鼻腔鼻窦后经前后鼻孔流出者。 实质是一个症状，但耳鼻喉科一直将其作为一个疾病实体。 鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、粘膜糜烂、溃疡或穿孔。 鼻腔鼻窦肿瘤 鼻腔血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 恶性肿瘤 鼻腔鼻窦炎症 萎缩性鼻炎 鼻窦霉菌感染、结核、梅毒 鼻白喉 全身原因 急性发热性传染病:上感、出血热、麻疹 心血管疾病：高血压、动脉硬化 血液病:白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜 肝肾疾病：肝脏影响凝血酶原和纤维蛋白原合成，尿毒症可导致小血管的损伤。 全身原因 营养障碍或维生素缺乏 内分泌失调 遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。 中毒：磷、汞、砷中毒 诊 断 (1)鼻出血原因 (2)寻找出血部位 (3)失血量估计： a.500ml：头昏、口渴、乏力、面色苍白 b.500-1000ml：出汗、血压下降、脉速而无力 c.收缩压低于80mmHg提示血容量已损失1/4 处 理 局部处理 局部止血药：1%麻黄素、肾上腺素、立止血、凝血酶 烧灼法：硝酸银、激光、冷冻 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 血管结扎法 血管栓塞法 鼻内镜下蝶腭动脉结扎 翼腭窝注射止血法 激光治疗 后鼻孔填塞法 鼻内镜下止血方法 目前常用鼻出血止血材料 鼻内镜下蝶腭动脉结扎 适应证：适用于原来认为所有需要介入治疗的患者。 优点：1 鼻科医生的优势 2 介入治疗只能栓塞到颌内动脉，而蝶腭动脉结扎可以处理每一个分支，效果更确切。 3 鼻内镜下可以同时进行鼻腔的全面检查，处理筛前动脉的出血，介入治疗则不可能。 4 避免了介入治疗的并发症和风险。 5 治疗费用相当于介入治疗的1/4。 6 局麻或全麻下均可，各年龄段均使用。 临床应用 蝶腭动脉结扎或电凝术 鼻内镜下翼腭窝神经鞘膜瘤切除术 其它手术方法 鼻中隔粘膜划痕 鼻中隔粘骨膜下剥离术 鼻中隔植皮成形术 翼腭窝注射止血法 中医药治疗鼻衄 鼻衄（nose bleed）,即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致 。 鼻衄一证最早见于《内经》，始称“衄”，如《灵枢·百病始生篇》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。历代医家在《内经》的基础上，对鼻衄的病因病机、辨证治疗有不同见解，创立了各种理论，积累了丰富的经验。鼻衄之名则始于《诸病源候论》，并有伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄之分。伤寒太阳病的“红汗”，妇科病“经行鼻衄”（或称“倒经”）也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者又称“鼻洪”或“鼻大衄”、“脑衄”。 病因病机 鼻衄可分为虚证和实证两大类。实证者，多因火热气逆迫血妄行而致；虚证者，多因阴虚火妄或气不摄血而致。 1.肺经风热（实证） 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热迫肺，肺失肃降，邪热循经上壅鼻窍，损伤鼻腔脉络，血溢清道而为衄。 2.胃热炽盛（实证） 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤阳络，迫血妄行而为鼻衄。 3.肝火上逆（实证） 情志不舒，肝气郁结，郁久化火，循经上炎，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，灼伤鼻窍脉络，血溢脉外而为衄。 4.心火亢盛（实证） 由于情志之火内生，或六气郁而化火，或过食温补之品，致使血热，心火亢盛，迫血妄行，发为鼻衄。 5.虚火上炎（虚证） 素体阴虚，或劳损过度，久病伤阴，而致肝肾阴虚，水不涵木，肝不藏血，水不制火，虚火上炎，损伤鼻窍内阳络，血溢脉外而衄。 6.气不摄血（虚证） 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾胃，气血生化不足，气虚不能摄血，统血失司；或血虚不能自固而离经外溢，渗于鼻窍而致衄。 诊断 1．诊断要点 （1）病史：应注意询问有无鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病等病史，有无其他诱发因素。 （2）临床症状：鼻中出血。多为单侧出血，亦可双侧。可表现为间歇反复出血，亦可持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血；较重者，渗渗而出或点滴而下；严重者，血涌如泉，鼻口俱出，甚至可出现休克。反复出血则可导致贫血。 （3）检查：一般情况下，首先应找出血点，然后再找出血原因。 ①找鼻衄部位：在前鼻镜或间接鼻咽镜下，能找到出血点或渗血面。在鼻腔任何部位均可出血，也可发生于鼻