高血压脑损害的认知评估——血管性认知损伤_解恒革.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 认知评估 病例分析 病例1： 83岁，男性，高中文化，汉族，2007年9月就诊。 病例2： 89岁，男性，大专文化，汉族，2007年7月就诊 主诉 自诉近10年来记忆力减退，有时刚说过的事就忘记，重复询问。多年入睡不佳。 自诉午后头晕半年，无记忆减退主诉。生活功能正常，情绪稳定，睡眠正常。 伴随主诉 近5年间断头昏，与活动、体位变化有关，无眩晕、复视、耳鸣。曾有三次左侧肢体无力摔倒，其中一次血压70/40mmHg（药物性），其余两次摔倒时血压、心率正常范围。2006年因左侧肢体力弱诊断脑梗死，治愈。 既往史 1954年诊糖尿病，服拜糖平，血糖正常。 1954年诊冠心病，病情稳定。 1956年诊高血压病，最高达220/190mmHg，平素波动于105-150/60-80mmHg之间。 无烟酒嗜好。 1980年诊糖尿病，服二甲双胍、糖适平，血糖餐前6.4-8.8mmol/L,早餐后10.7-11mmol/L。 1983年诊冠心病、稳定型心绞痛，病情稳定。 2006年7月曾复视，治愈。 否认高血压病史。 吸烟史40年，10-20支/日，戒20年，无饮酒嗜好。 查体 卧立位血压分别为165/65mmHg、145/65mmHg，心率分别为60、76次/分。 颅神经正常。 四肢肌力、感觉正常。 双上肢肌张力略高，双手平举可见轻微姿势性震颤，共济佳，步态正常。 右上肢肱二头腱反射高于左侧，右下肢Chaddock征阳性。 血压140/60mmHg 右侧病理征偶可引出。 化验检查 三大常规正常 同型半胱氨酸、维生素B12均正常，叶酸4.9ng/ml略低 生化：尿素7.89mmol/l，甘油三酯1.89mol/l略高。 甲功正常。 三大常规正常 生化检查正常 同型半胱胺酸、叶酸、维生素B12均正常 甲功正常 辅助检查 心电图：房室传导延迟，左前分支传导阻滞，频发房性期前收缩。 心脏超声：室间隔稍增厚，左室整体收缩功能正常、舒张功能受损，房间隔膨胀瘤。 心电图：窦性心动过缓，心电图不正常T波，异常q波V1V2。 超声心动图：升主动脉，主肺动脉略增宽；主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流；左室整体舒张功能受损；肺动脉压力增高。 辅助检查 06年11月行颈部血管超声：未见明显异常 TCD：大脑中动脉、前动脉、后动脉血流速度减慢，血管顺应性减退。 动态血压：收缩压高于正常的比率为78.1%，舒张压异常比率为3.4%。 24小时动态血压：下午血压偏高，最高为179/72mmHg，诊断“高血压病”，予络活喜5mg口服1/中午，目前监测血压波动在120-140/60-70mmHg。 头颅CT：左侧侧脑室前角旁陈旧性低密度灶。 24小时动态心电图：房室传导延迟、不正常ST-T、偶发房性期前收缩、部分形成房性心律及房性心动过速、偶发多源室性期前收缩。 病史分析 记忆减退主诉 功能正常 血管性因素：脑血管病，头晕，血压不稳，高血压，血脂，糖尿病，冠心病 锥体外系表现及跌倒 无记忆减退主诉 功能正常 血管性因素：糖尿病、冠心病，新近高血压 神经系统无局灶体征，无锥体外系症状 神经心理检查病例1 病例2 MMSE 25 延迟回忆 2 延迟再认 3 五边形 × 立方体 × BD 10 画钟表 3 领悟力 5 连线A 91 MMSE 25 延迟回忆 6 延迟再认 5 五边形 √ BD 20 画钟表 3 领悟力 8 数字符号 20 病例1 病例2 病例1 病例2 病例1 病例2 诊断：MCI 认知损伤类型： ma-MCI(记忆+视空间+执行) 病因诊断： 萎缩伴有脑小血管病 认知功能正常 病例3 男性，84岁，初中文化。主因进行性记忆力减退伴精神行为异常3个月就诊。 3个月前患者无明显诱因出现遗忘物品、记不住刚做过的事情甚至混淆子女名字等记忆力减退的表现，并且伴有急躁、徘徊不安、接人待物缺乏礼貌、执意外出、不服从管理等精神行为症状。症状有时轻，有时重，在居住区曾迷路一次。自理能力减退，但尿便正常。 无高血压、糖尿病、高血脂及手术外伤等病史。 查体：脉率不齐，血压100/60mmHg 神经系统检查：肌张力不高，无局灶定位体征。 神经心理检查 配合差，注意不集中，理解力减退 MMSE：22 1分钟动物：8 NPI： 激越3×2，焦虑2×2，脱抑