第八章咽喉科疾病喉阻塞..ppt

三种呼吸困难的鉴别要点 临床表现 吸气性 呼气性 混合性 呼吸深度 吸气运动加强、延 呼气运动增强、延 吸气与呼气均 与频率 长，即吸气深而慢， 长，吸气运动亦稍 费力 呼吸频率基本不变 加强 或减慢 三（四） 吸气时明显 无 不明显。但以 凹征 吸气性呼吸困 难为主者则有 呼吸时伴 吸气时有喉鸣 呼气时有哮鸣声 一 般不伴发明 发声音 显声音 体征 咽喉部有阻塞性病 肺部有充气过多的 可在胸骨后闻 变，肺部有充气不 体征 及呼吸期哮鸣 足的体征 音 辩 证 治 疗 1、风热外袭，热毒内困 主证：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，语言不清，痰涎壅盛，咽喉阻塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌红，苔黄或黄厚，脉数。检查见咽喉粘膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著。 治法：疏风泻热，解毒消肿。 方药：清咽利膈汤加减。 喉阻塞 急喉风定义: 急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。 常见症状：咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等。 喉阻塞（laryngeal obstruction） 又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起的呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状。 急性喉梗阻范畴包括:急性炎症、水肿，外伤，喉痉挛等急性起病者；或肿瘤等引起呼吸困难急性发作者。 喉的应用解剖 喉镜下的正常喉图像 小儿喉部的解剖特点 1、位置高 2、软 3、粘膜下疏松、淋巴管丰富 4、腔狭小 5、会厌卷曲 6、声带短、童音高 7、喉部神经易受刺激而致痉挛 幼儿更易发生急性喉梗阻! 病因病机 炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带麻痹 病因：炎症 病因：外伤 病因：异物 病因：肿瘤 病因：肿瘤 病因：畸形 病因：畸形 病因：水肿 病因：声带麻痹 中医病因病机 风热外袭,热毒内困 2.热毒熏蒸,痰热壅结 3.风寒痰浊,凝聚咽喉 诊 断 多有急性咽喉疾病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 吸气性呼吸困难，常伴吸气期喉喘鸣、声音嘶哑、语言难出、吞咽困难、痰涎壅盛等症状。 三凹征（吸气性软组织凹陷，甚则出现四凹征）或缺氧症状（发绀等）。 晚期可出现昏迷、窒息死亡。 注意： 喉阻塞本身就是一个症状，诊断不困难，有时一望即知。但查明喉阻塞的原因则视病情轻重而定。 轻者，可作喉镜检查，但做好气管切开的准备。重者，则先急救，解除梗阻后再查因。 吸气期呼吸困难 喉阻塞的主要症状 吸气延长、呼吸频率不变 吸气越急，憋气越明显 呼气无困难，但贯声门型例外 吸入性呼吸困难原理 吸气性喉喘鸣 喉阻塞的重要症状 吸气的急流触动狭窄的声门裂引起 触诊可以扪及喉的颤动 咳嗽时尤为明显，甚至有哮吼音 声门下型可引起双重性或呼出性喘鸣 喘鸣声的大小与阻塞程度有关 吸气性软组织凹陷 缺氧使胸腹呼吸肌代偿性加强运动，胸部扩张。 空气吸入困难，肺叶不能扩张，胸腔负压增大，胸壁及周围软组织被吸入 “四凹征”：胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部。 儿童肌张力较弱，凹陷征更明显。 四凹征 声音嘶哑 常见但非必有症状 多见于声带病变者，有时是首发症状 室带或声门下腔者，声嘶出现较晚或无 缺 氧 坐卧不安 仰头吸气 疲倦嗜睡 频频惊醒 四肢发冷 冷汗如洗 口唇发紫 心力衰竭 脉数而弱 呼吸浅快 口鼻青紫 肝肿大 呼吸困难的分度(四度) 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二