儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入护理.docVIP

儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入护理 　　摘要：目的 探讨儿童患者眼球摘除或眼内容物剜出术后羟基磷灰石义眼台植入的护理措施。方法 对30例（30眼）眼球摘除或眼内容物剜出术的患儿行羟基磷灰石义眼台植入治疗，同时给予针对性的护理和定期随访。结果 30例患儿安全度过围手术期，随访1～3年，患儿结膜囊深浅正常，安置义眼台后眼窝饱满美观，义眼向左右侧转动可达到15°左右，未发生义眼台暴露、脱出及感染等并发症。结论 术前加强患儿及家长的心理护理，可增强患儿及家长对治疗的依从性；术后密切观察病情和精心护理，可降低手术并发症；出院时做好健康指导，对于术后恢复具有重要意义。 　　关键词：眼球摘除术；义眼台；植入；护理 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组30例（男22例，女8例）患儿，年龄3～12岁，平均7.5岁；其中左眼18例，右眼12例，无双眼患者。眼球摘除者18例，眼内容物剜出者12例。眼球摘除或眼内容物剜出者原因：严重眼外伤20例，葡萄膜炎后眼球萎缩2例，眼内炎5例，Coats病继发青光眼3例。手术植入美国产天然羟基磷灰石义眼台，球体直径：5例18mm，8例20mm，17例22mm.随访1～3年。 　　1.2 方法 患儿取仰卧位，全麻后常规消毒铺巾。球结膜需沿角巩缘全周将其剪开，将游离的四条直肌分别暴露，并预置缝线，剪断眼眶深部的视神经，将眼球摘除，并将巩膜包裹的义眼台或义眼台直接与四条直肌直接缝合。对于眼内容物剜出者，需要在常规内容物剜出术的基础上，将巩膜壳斜行从颞上向鼻下剪开，使其分为2片，将球后视神经剪断，同时在直肌附着点后部及巩膜壳后部开创，在巩膜壳内置入义眼台，巩膜壳、筋膜及球结膜进行分层严密缝合。术毕将典必殊眼膏涂于结膜囊内，将义眼模放入，并且采用单眼绷带进行加压包扎。全身及局部使用抗生素及皮质类固醇，4～6w后置入义眼片。 　　1.3 结果 所有患者均进行1～3年随访，结果显示：所有患儿安置义眼台后眼窝不仅饱满美观，义眼能够进行15°左右侧转动，并且结膜囊深浅正常，无相关并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于患儿年龄较小，入院后容易对陌生环境感到紧张、害怕??在进行治疗时不能有效合作或拒绝。在临床护理中需要根据患儿心理特点，给予有针对性、形式多样的方式，如陪其玩玩具、做游戏等方式，耐心与他们进行交谈，使其产生依赖、信任，不良心理得到消除，愉快的接受治疗。同时，加强与患儿家长之间的沟通，将手术过程及方法与其讲解，使其能够有一定了解，并告知其麻醉不会对患儿的智力有影响，消除患儿家长的顾虑，使其积极配合治疗。 　　2.1.2 做好基础护理 病室应当定时开窗通风，保持安静、整洁、舒适的环境，保证患儿得到充足睡眠。对患儿手指甲进行检查，以免指甲过长抓伤皮肤和患眼。入院时尽量把同龄患儿安排于同一病房，这样有助于他们之间进行互相交流，相互鼓励，排除孤独、寂寞等不良情绪。同时在不对治疗造成任何影响的前提下，对患儿要求应当尽量给予满足。 　　2.1.3术前准备 协助患儿进行相关的眼科专科检查以及常规检查（包括肝肾功能、B超、血尿常规、心电图、胸透、凝血功能），术前3d开始滴0.3%妥布霉素眼液，4次/d。若患儿不能配合，则需要教会家长如何进行正确滴眼，如当患儿心情较好或熟睡后进行。术前晚要求患儿禁饮、禁食6～8h，因为手术中肌肉牵拉，患儿术中可能会出现恶心、呕吐，叮嘱患儿家长严格把关，以利于手术顺利进行。术日晨冲洗双眼结膜囊，遵医嘱给予阿托品术前30min肌肉注射。 　　2.2术后护理 　　2.2.1饮食护理 患儿手术结束后，早期禁止给予酸辣、油腻食物，应当给予其富含维生素、易消化食物，恢复期可给予蛋白质、脂肪合理搭配进食，鼓励患儿应多食用新鲜水果、蔬菜，保证供给的营养充足，使机体免疫力得到有效增加，伤口愈合率得到提高。 　　2.2.2恶心、呕吐护理 HA义眼座植入手术，由于术中会对肌肉进行牵拉，部分患儿可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因此需要与家属加强沟通，讲解原因，使其打消顾虑。当患儿出现恶心症状时，可对内关、合谷穴进行按压。若患儿发生频繁、剧烈呕吐时，应当暂时禁食，并遵医嘱给予患儿有效的止吐剂，及静脉给予营养、水分补充，避免对切口造成影响。本研究中，术后出现恶心、呕吐症状的患儿有3例，其中2例未给予任何特殊处理，症状自行消失，另外1例患儿由于其持续呕吐1d，则遵医嘱给予其维生素B6、胃复安口服后，症状消失。 　　2.2.3 疼痛的护理 部分患儿可能在术后出现疼痛，是由于术中牵拉眼肌造成的[1]，此时一般给予其心理支持疗法，如让其看电视或听音乐等使其注意力分散，从而使机体对疼痛的敏感性降低。若采用上述方法症状仍然没有得到缓解，则必要时可遵医嘱给予患儿适量的止