浅谈重症骨性膝关节炎中西医治疗.docVIP

浅谈重症骨性膝关节炎中西医治疗 　　【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗老年骨性膝关节炎的临床疗效。方法 将150例骨性膝关节炎老年患者应用关节腔内注射透明质酸钠和中药熏洗结合方法治疗。结果 临床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好转10膝（4.65%）， 无效8膝（3.47%）， 总显效率92% ， 总有效率96.65%。结论 应用关节腔内注射透明质酸钠和中药熏洗结合办法是治疗骨性关节炎的有效方法。 　　【关键词】 中西医结合；透明质酸钠；中药熏洗；骨关节炎 　　骨性膝关节炎是因膝关节由于关节软骨退行性变和在关节表面边缘形成新骨为特征的内在非炎症性疾病[1] ， 在20世纪内骨性关节炎的发病率明显升高， 尤其在肥胖的老年人群， 60岁以上的老年人群中50%人群在X线片上有骨性关节炎表现， 其中35%～50%有临床表现， 75%以上人群中， 80%有骨性关节炎症状[2]。膝关节在活动中起重要的作用， 损伤后严重影响人的生活质量， 目前治疗多以关节假体置换为主， 我国对手术的认知度低， 且普遍不能接受昂贵的治疗费用， 多采用保守治疗， 自2001年本研究采用中西医结合治疗150例老年骨性膝关节炎患者进行治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 所有150例患者均来自2001年7月～2003年6月本院门诊， 150例中男性95例， 女性55例， 年龄52～82岁， 平均67岁， 双膝关节80例， 单膝关节70例（左侧32例， 右侧38例）， 病程5个月～15年， 平均9个月。 　　1. 2 临床表现 　　1. 2. 1 症状体征 膝关节处都有疼痛， 多于活动后加重， 休息后缓解， 部分时有夜间痛。其中关节僵硬135例， 关节畸形56例， 关节间隙压痛85例， 都合并有屈伸受限， 病例中合并关节交锁26例， 所有病例均有不同程度的周围肌肉萎缩。 　　1. 2. 2 物理检查 所有病例都经X线正侧位片检查， 均提示有不同程度骨质增生， 以关节边缘处明显， 伴有关节间隙狭窄， 部分病例MRI 检查有关节内软骨板和韧带的损伤。 　　1. 2. 3 实验室检查 血尿常规、风湿化验及结核化验均无异常。 　　1. 2. 4 诊断标准 参照90年代美国风湿免疫学界推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]： 　　①近一个月内经常反复膝关节疼痛 　　②活动时有摩擦音。 　　③X线片示关节骨端边缘有骨赘形成。 　　④膝关节骨端肥大伴有骨质增生 　　⑤关节晨僵≤30 min。 　　⑥年龄40岁。具备1 、3 或1、2、4、5 、6即可诊断为膝关节骨性关节炎。 　　1. 3 治疗方法 采用关节腔内药物灌洗术结合中药熏洗法治疗， 患者取平卧患肢伸直位， 皮肤常规消毒后， 取髌骨上缘水平线与外缘垂直线夹脚处进针， 严格按无菌操作规程行膝关节穿刺， 穿刺成功后， 在膝部周围加压， 将生理盐水通过穿刺针灌洗入内， 并回抽， 反复多次， 将关节腔清洗干净， 然后将透明质酸钠注射液2 ml：20 mg 注入关节腔内， 迅速拔针， 针口加压包扎， 出针后患者短暂时间制动后方可活动。治疗每周1次， 5次为1个疗程。灌洗术后第2天开始应用中药熏洗法， 经采用本院自拟中药方（当归、防风、鸡血藤等）煎水熏洗患部或加工后热敷、敷贴于患处， 使药力直达病处， 2次/d， 用药3～6周为1个疗程。 　　1. 4 疗效观察 疗效标准 应用目前公认的lysholm 膝关节功能评分标准对病变膝关节进行评分[4]， 评分项目包括：①平走时膝部疼痛；②上下楼时膝部疼痛；③膝关节功能活动角度；④活动后膝部肿胀程度。其中前两项满分分别为30分；后两项满分分别为20分， 总计100分。针对各项评分， 无异常者评为0分， 评定的最高分表示病变的严重性。前两项根据患者自身评定， 相加最高分为60分；后两项由医师自己评定， 相加最高分为40分， 疗效标准分为有效、好转和无效。（患者首次治疗前评定分数～患者每次治疗后的评定分数）≥40分评为有效： 30～39分者评为有好转；30分以下者评为无效。 　　2 结果 　　全组总共150例患者， 230处膝关节， 经上述治疗方法， 随访1～2年， 按上述方法评定。临床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好转10膝（4.65%）， 无效8膝（3.47%）总显效率92%， 总有效率96.65%。 　　3 讨论 　　骨性关节炎又称为退行性关节炎， 多以中老年人为主， 病变处多位于下肢承重关节， 以膝关节发生率最高， 60岁以上人群有49%发生本病[5]。目前， 常用透明质酸钠注射液行关节腔内注射治疗， 透明质酸钠是构成关节面和关节液的主要成分， 具