特异性免疫治疗变应性鼻炎远期疗效观察.docVIP

特异性免疫治疗变应性鼻炎远期疗效观察 　　【摘 要】目的：研究特异性变应原脱敏法治疗变应性鼻炎的远期疗效；方法：变应性鼻炎患者275例，予标准化特异性过敏原脱敏治疗，随访2年以上。结果：脱敏治疗后患者的有效率为87.3%，2年复发率16.5%。结论：脱敏治疗是一种安全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。 　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0011-02 　　随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者日益增多，据统计已占10～25%[1]，主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该方法的大样本临床调查。为便于临床选择安全、方便、效佳的治疗方法，本课题组于2009年始，对来本院诊治的275例变应性鼻炎患者提供脱敏治疗，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。 　　资料和方法 　　1.资料 2009年2月至2011年8月本科经治的变应性鼻炎患者275例，男性135例，女性140例，年龄5-50岁，中位年龄24岁，其中合并哮喘35例。临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]、特异性皮肤点刺试验（德国默克集团Allergopharma标准化变应原点刺液）显示单一尘螨变应原阳性（++）、血清尘螨特异性IgE水平（瑞典Pharmacia CAP仪）2级、非急性发作期的轻或中度患者。 　　2.方法 所有患者注射特异性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始，逐渐递增为0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6ml、0.8ml，该阶段每周一次，总共注射24次。然后进入维持剂量阶段，以3级浓度0.8ml/次注射，注射频率依次延长为每2周1次、每4周1次、每6周1次、每8周1次，每个注射频率4-5次。每次注射前，询问并记录患者上次注射的耐受情况，只有上次注射能耐受，患者才能递增剂量。 　　在治疗前及免疫脱敏治疗后对患者进行症???评估，轻度症状者症状评分≤4，中度症状者症状评分4且≤8，重度症状患者评分≥9；再据治疗前后的症状和体征计分的总和计算出改善的百分率：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，结果≥51%为显效，21%-50%为有效，≤20%为无效。 　　结 果 　　大部分患者在治疗开始后28～120（56±15.8）天内自觉症状明显改善，且均完成了2年的免疫治疗。患者的症状评分明显降低，治疗结束时显效108例（39.3%），有效132例（48%） ，无效35例（ 12.7%），有效率为87.3%。治疗中33例患者出现非全身性不良反应（其中风团16例，局部反应14例，大局部反应2例），全身不良反应发生5例8次，其中较严重的2例中，1例为一女性患者注射2分钟左右即出现全身瘙痒、咽部不适、眼睑浮肿，发觉后迅速给予甲强龙40mg静滴，半小时后症状缓解；另1例为一8岁男童，注射后5分钟出现口唇红肿水疱，给予地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏后好转；其他3例患者均表现为颈部局部荨麻疹，给予扑尔敏、葡萄糖酸钙抗过敏后好转。该5例患者均没有停止免疫治疗。 　　治疗结束后对所有患者进行随访。6个月时患者无失访，其中显效106例（38.5%），有效128例（46.5%），无效41例（15%），总有效率85.0%，复发率2.5%； 治疗后1年， 275例患者有5例失访，其中显效99例（36.7%），有效125例（46.3%），无效46例（17%），总有效率83.0%，复发率4.5%；治疗后2年， 275例患者有12例失访，其中显效90例（34.2%），有效116例（44.1%），无效57例（21.7%），总有效率78.3%，复发率16.5%。 　　讨 论 　　变应性鼻炎是一种常见病、多发病，其发病率有逐年上升的趋势，其可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦，且与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉和支气管哮喘的发病关系密切。变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，变应原刺激机体产生以组胺为主的多种递质的释放，据检测统计[3]，引起AR的变应原多为尘螨，现已证实AR和哮喘的发病机理和免疫学机制相似[4]，该两疾病其实是同一个变态反应综合症的两种临床表现，AR的有效治疗可以避免哮喘的发生。 　　本研究显示：虽然脱敏治疗过程中，患者出现不良反映者较多，但多数为注射局部红肿、硬结，且