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留置胃管方法及护理进展 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0057-01 　　留置胃管是基础护理中最常见、最基础的技术操作之一，但由于各种原因而导致置管异常、置管困难的现象。近年来，国内护理同仁们针对临床个体差异对置管方法及置入后的护理进行大量的研究和改进，取得良好效果，现综述如下。 　　1 置管方法 　　1.1 传统的置管方法 　　通常门齿距咽喉部14-16cm，距贲门40cm，距胃底55-60cm。神智清醒者，患者取坐位或右侧卧位，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作。当病人吞咽时，将管子迅速往前推进。昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前协助病人取去枕平卧位，头向后仰，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，左手托起患者头部使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，将管插入45-55cm即可到达胃内。但临床实践中报道，误置胃管入气管内[1]以及插管引起呼吸骤停[2]，因而对于不合作和吞咽反射减弱或消失的昏迷病人插管方法须近一步研究。 　　1.2 清醒患者置管法 　　因喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感，采用传统置管法置管时，当胃管通过咽喉部易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。在临床中，对于神智清楚、能与护士较好配合的患者宜用缓速插胃管法。此法速度慢，患者吞咽动作与操作者送管动作一致，对食管刺激症状明显较快速插管小，可以有效地防止胃管盘曲在咽喉部。另外，通过诱导吞咽反射提高插管成功率的有饮水插管法[3]、口含液体插管法[4]等。 　　1.3 昏迷患者置管法 　　1.3.1 对于深昏迷并舌后坠患者利用体位改变帮助插管成功。患者取侧卧位，当胃管插入咽喉部（约14cm-16 cm），感到有阻力时，左手用舌钳将舌头拉出，右手将胃管顺利插入，当病人取侧卧位时，舌后坠的重力减小，舌后坠减轻，舌根完全拉出，咽喉部通道的弧度比正常情况下增大，所以能顺利插管。此法亦可两人操作。双枕垫头快速插胃管法[5]：是将俩枕垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，传统法置入胃管至鼻腔下后，加快插管速度，使???端沿后壁滑行至胃内，此法对昏迷患者的插管成功率可达94.7%。托下颌法[6]：为昏迷并舌后坠的病人插胃管时，病人仰卧，当胃管插至咽喉部时，另一人用双手将病人下颌托起，使头后仰，将舌根提起，胃管即可顺利插入胃内。 　　1.3.2 喉镜明视下胃管置入法、气管导管导引插胃管法 　　为解决临床上昏迷或全麻手术中胃管意外脱出，胃管置入困难的问题，亦可利用辅助工具的有喉镜明视下胃管置入法、气管导管导引插胃管法[7]，从而提高插管成功率。 　　1.3.3 液体石蜡浸泡插管法 　　将胃管浸入液体石蜡中，使其充分润滑，在病人颈肩部垫一软枕，使头呈后仰状态，将胃管插入鼻腔下沿食管后壁缓缓插至胃内且固定。此法解决了气管插管状态下留置胃管的难题。 　　1.4 气管插管或气管切开患者置管法 　　水平卧位胃管置入法[8]：患者取平卧位或头下垫一软枕，保持头、颈、躯干在同一水平线上，当胃管置入16-18cm感觉阻力增加，拔出气管套管0.5-1cm，将胃管顺势插入，待胃管通过气管切开部位后立即将气管套管复位，继续将胃管插入胃内。 　　2 留置胃管的护理 　　2.1 胃管的固定 　　2.1.1 常规的固定方法.用两条窄胶布缠绕胃管并分别固定于鼻翼两侧及面颊部，胃管开口端反折，用纱布包好，用橡皮筋系紧或夹子夹紧，用别针固定于床单或软枕旁，但胃管较粗硬，体外部分较长，面颊出汗和皮脂腺分泌较多，使胶布失去粘性而易致胃管滑出。 　　2.1.2一次性口罩固定法. 固定带制作方法与使用[9]：将一次性口罩双侧挂耳带（有松紧弹性）剪下，打结连接成“固定带”备用，取宽1cm，长3 cm的胶布备用。经鼻腔插入胃管后，将固定带打结处置于近鼻处的胃管，并用胶布缠绕两圈固定，最后将固定带系于患者头部后方，调整松紧度。 　　2.1.3 型双套结胶绳固定法.制作方法与使用：取长80cm宽0.8cm的胶布，将粘性面向内对折成长80cm宽0.4cm的胶布绳（简称胶绳），左右手小指分别在胶绳两端距中间30cm处固定，右手拇指及食指向外上挑起近侧胶绳、左手拇指及食指向内下挑起近侧胶绳，形成∞型圈，左右食指勾住对侧经过手背（食、拇指）的胶绳从∞型圈中穿过，形成∞型双套结备用。胃管置入胃内后，以∞型双套结从胃管另一端穿入，固定在鼻尖下0.5-1.0cm。结节部向上接紧套结，沿两耳上方，在枕后打活结固定，松紧以能容1指宽为度。因胶绳较棉绳涩，固定效果较棉绳好。 　　2.1.4静脉延长管固定法[10].方法与使用：将一次性静脉延长管两端膨大部分剪去，备一条宽0.8cm，长约6cm的胶布。