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网络支持下早期生命救治 　　【摘 要】目的：通过网络系统使省级专家与基层现场救治医生建立即时连接，进行早期生命救治，降低患者的死亡率及致残率。方法：通过网络系统支持平台、项目专家库及基层医疗队伍建设，使省级专家与基层医疗单位实现实时信息联动机制，第一时间对患者进行有效规范的早期救治。结果：网络支持下的远程早期生命救治在基层医疗单位中的应用是切实可行的。结论：基层医疗单位遇到需要早期生命救治的患者时，可通过网络技术，迅速有效地寻求知识、技术及疑惑咨询。通过省级专家与基层医生联动机制能够做到信息、人员、技术到位，使需要早期救治的患者得到有效治疗。 　　【关键词】远程医学；早期生命救治 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0094-01 　　我省地域广阔，有丰富经验的医疗救治专家主要集中在省会城市，在基层每年有大量的急性高原病、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性创伤等需要早期救治的患者，基层缺乏早期救治的医疗人力资源，尤其是此类患者需要救治的场所、时间不定，因此有必要制定一套早期生命救治体系，建立省与基层有针对性的远程医疗急救联动机制，加强我省医务人员，特别是基层医务人员对于需要早期救治的患者具备正确识别能力；提升医务人员在第一时间内对患者进行有效规范的早期救治能力；以降低患者的致死率和致残率。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　早期救治所需的医疗设备如呼吸支持、生命监护、检验、放射、止血、包扎、固定、转运等设备器材，早期救治所需的药品肾上腺素、多巴胺、激酶类、晶、胶体液、甘露醇等网络设备由四部分组成：中心管理平台、医疗现场视讯采集设备、WCDMA通信网络、专家坐席终端设备包括手机及计算机。 　　1.2 方法 　　当遇到需要早期救治的患者，施救者在救治现场运用掌握的早期生命救治手段积极救治患者的同时利用前端采集设备（如便携式视讯设备、车载视频监控设备）将患者本身视频、救治者语音以及病例文档、监护仪信息、心电图信息[1]、X线检查及检验结果等信息进行采集，利用WCDMA通信网络传???到中心管理平台的应用服务器，完成实时视频监控、录像存储，并传输至专家坐席，专家通过计算机终端、手机终端实现对医疗现场的访问和指导。 　　2 结果 　　我们运用该系统救治了30例患者，实现了施救者在积极实施规范的早期救治的同时通过配备的便携式无线视讯终端，专家利用电脑或3G手机随时接入系统观看现场图像，进行对救治现场的远程会诊，实现了视频互动、语音对讲、资料传输。3G视频会诊系统，利用移动通信技术，将医疗设备采集的各种人体通过视频发送到远端，供专家进行远程诊断、分析、指导，为患者提供更加规范有效的医疗服务。 　　该系统整合了3G网络和Internet网络的优势，无论身在何处、任何时间，都可以迅速接入系统，随时随地的进行远程会诊，远程医疗。 　　3 讨论 　　早期生命救治是针对急性高原病、急性脑卒中[2]、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性创伤等疾病实施紧急序贯早期救治的体系，分为早期初级救治包括通畅气道；呼吸支持；循环支持；神经功能评估；主观、客观的系统检查和高级救治措施包括急性溶栓、射频消融、急诊介入、手术等。 　　该网络系统的运用离不开医务工作者现场的救治，因此我们首先对基层医务人员进行早期救治的培训，使其掌握符合国际标准和我国卫生部规定的以下技术和知识：呼吸心跳骤停的识别，失血性休克程度的判定，急性非创伤性胸痛的判定与识别，突发性意识障碍的识别，创伤严重程度的评判；呼吸道的管理，有无创面罩法、环甲膜穿刺、气管插管、食管气管联合插管、可视插管、Heimlic手法、喉罩应用；循环管理，主要技术有心肺复苏，电击除颤，液体复苏，心电分析；外科四大技术止血、包扎、固定、搬运以及损伤分级救治；损伤控制技术。通过培训保障早期生命救治知识、技术标准化、流程化。 　　同时建立和实施省级早期生命支持专家库：本项目专家库由急救专家、麻醉专家、呼吸管理专家、循环管理专家等组成，涵盖内、外、妇、儿各专业的业务需求。提供实时、专业、有效的技术支持及指导。保障早期生命救治的规范性及有效性。 　　我们通过运用该系统救治30例患者得出如下经验，基层医生与省级专家利用网络实现省级与基层的联动机制，可在任何地点如交通事故现场达到信息技术共享，其主要联动方式含：远程网络技术指导，当基层单位在实施救治工作时通过专家库，提供专业专家与基层实施者直接知识及技术指导；省级医院提供远程救援协助，包括手术指导及技术帮扶；当基层条件受到限制时，指导基层安全转送及省级医院接纳救治工作；基层医务人员可通过网络技术，直接寻求知识、技术及疑惑咨询。当基层单位遇到早期生命濒危的患者时，通过联动机制做