颈椎骨折行前路手术的护理体会.docVIP

颈椎骨折前路手术的护理体会 汤剑平 （金华中医院 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常采用前路减压，以解除骨折碎骨片脱位的椎体对脊髓的压迫。我院200年月至200年月行颈椎前路减压，椎体间植骨融合，颈椎前路带锁钛板系统固定共例，疗效满意现将护理本组例男例，女例；年龄～岁，平均.5岁。其中颈椎爆裂型骨折例，骨折伴脱位例C4 8例，C5 9例，C6 9例。例均有不同程度的脊髓压迫症状。经颈椎前路减压融合术治疗，除1例因脊髓横断需进一步恢复功能外，其余患者均治愈或基本治愈出院。2.1 术前护理 2.1.1心理护理患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力患者认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧心理，担心术后疗效，思想负担较重给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情，解除压迫，植骨融合达到固定由已行同类手术的患者向其介绍手术、术后经过，使患者有充分的心理准备，配合治疗2.1.2 颅骨牵引的护理颈椎骨折脱位患者入院后，颅骨牵引床头抬高15°～30°，头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致颅骨牵引弓针道保持清洁干燥。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时防止滑脱2.1.3? 气管、食管推移训练: 颈椎前路手术术中需将气管长时间拉向左侧方可显露椎体，对气管刺激比较大，尤其是颈部粗短的患者，往往造成患者呼吸、吞咽困难，而经系统且正确的气管推移训练，既能减少术后气管组织水肿发生率，又可降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，从而减少手术的风险［2］。具体方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，护理人员2～4指在皮外插入拟行切口侧内脏鞘和血管鞘之间，持续向对侧推移或牵拉，使气管牵过中线。开始时用力尽量缓和，每次持续5～10，此后逐渐延至30以上，训练3～5，体胖颈短者适当延长训练时间。本组2例术前均经正确而系统的气管、食管推移训练，术中气管、食管均顺利牵至对侧，无一例发生严重的牵拉刺激症状。2.2 术后护理2.2.1? 加强基础护理?颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。特别强调对褥疮的预防，睡气垫床，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。对于昏迷的患者注意保暖，定时背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。?2.2.2 呼吸道护理由于术中对气管、食管的牵拉，使其受刺激而水肿，分泌物增多，痰液堆积，同时患者因麻醉或切口疼痛无力将粘稠的痰液咳出，因此需加强排痰措施［3］。本组均使用消炎、稀化痰液方法。具体做法：庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶1支加入20ml生理盐水中，给患者行雾化吸入2次，可减轻呼吸道炎症、水肿，稀释痰液，有利于咳出。对于痰液过多过稠者，适当增加雾化吸入的次数，必要时也可用电动吸痰器。定时翻身扣背也是重要排痰手段，以上诸操作时动作要轻柔，时间不可过长，以免加重呼吸道的炎症和水肿。2.2.3 切口局部护理深部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症之一，多发生在术后1内。术后切口常规留置引流管，随时检查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏气认真观察引流液的量、色、质并做记录。如患者颈部肿胀，呼吸困难并四肢出现现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。情况紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。2.2.5 感觉及运动功能的观察术后触摸患者的四肢，密切观察患者四肢感觉及运动情况。多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，本组中有例患者与术前比较，术后四肢感觉、运动有所减退，推测与术后脊髓水肿有关，经快速静滴20%甘露醇250ml+地塞米松10mg，1次，用药3～5后，四肢感觉、运动渐恢复。若症状逐渐加重，需考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即向医生报告并处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损伤。　 2.2.功能锻炼为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全康复，所以出院时做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。 颈椎骨折病情危重是创伤骨科中致死、致残率较高的