针刺与康复运动治疗重型颅脑损伤意识障碍交互作用研究.docVIP

针刺与康复运动治疗重型颅脑损伤意识障碍交互作用研究 　　摘要：目的观察并分析早期针刺与康复运动双因素治疗重型颅脑损伤患者意识障碍的交互作用和临床意义。方法120例重型颅脑损伤后急性期昏迷患者在常规治疗基础上随机分为综合组、针刺组、康复组和对照组。综合组予针刺和康复运动治疗；针刺组予针刺治疗；康复组行康复运动；对照组不针刺、不做康复运动。在治疗前后均对其进行Glasgow昏迷量表（GCS）评定。结果治疗1个月后，4组GCS评分均有明显提高。综合组促醒时间优于对照组（P 　　关键词：颅脑损伤；昏迷；针刺；康复 　　中图分类号：R651.1R246文献标识码：B文章编号2012 　　重型颅脑损伤是神经外科致死致残的一大主要原因。随着现代重症监护医疗水平的提高，越来越多的重型颅脑损伤患者得以生存。但是其中很多患者处于长期昏迷或严重意识障碍阶段，给社会、家庭带来了沉重的负担。我院采用早期针刺腧穴与康复运动双因素交叉治疗重型颅脑损伤后意识障碍，取得了一定效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择入选标准：①有明确的头部外伤史，并经头颅CT或MRI确诊；②格拉斯哥昏迷量表评分（Glasgowcomascale，GCS）≤8分，持续昏迷时间≥24h。③在伤后或术后24h～72h，生命体征相对平稳，神经系统症状不再加重。排除标准：①既往有脑外伤史、脑部疾病史；②外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史；③合并四肢骨折、胸腹联合伤、腹部闭合性损伤患者；④病情不稳定，有呼吸、循环系统严重并发症患者；⑤年龄60岁者；⑥长期昏迷及严重认知障碍者；⑦治疗期间再次手术或死亡病例。 　　1.2临床资料选择2006年1月―2009年12月入住我院神经外科的120例重型颅脑损伤患者，男95例，女25例；年龄最小12岁，最大57岁，平均（33.38±12.65）岁；其中车祸致伤86例，打击伤10例，高处坠落伤24例。本组病例开颅手术72例，其中开颅清血肿32例，去骨瓣内外减压22例，钻孔引流13例，颅骨骨折复位5例，其余均采用保守治疗。120例重型颅脑损伤患者按照年龄相近（相差≤5岁）、损伤部位相近、病损程度相近（GCS评分）三个因素进行配对，再随机分为综合组、???刺组、康复组、对照组，每组30例。4组患者一般资料经统计学检验，具有可比性（P0.05）。 　　1.3治疗方法所有患者均接受神经外科常规治疗（止血，护脑，降颅压，维持呼吸和循环，有手术指征者进行手术治疗等）、常规护理（翻身，拍背，肢体功能位摆放等）。所有患者在生命体征相对平稳，神经系统症状不再加重24h～72h后进行GCS评定，并开始纳入治疗、观察。综合组在原治疗基础上早期开展针刺腧穴和康复运动治疗；针刺组加用针刺腧穴治疗；康复组加做康复运动；对照组不针刺、不做康复运动，继续原神经外科常规治疗和护理。 　　1.3.1针刺腧穴的方法主穴：头部取神庭、本神、百会、四神冲、头维、率谷、脑户、脑空、天冲、玉枕、天柱、哑门、完骨、翳风、术区边缘头皮组织或术后损伤组织的体表投影处等；肢体选曲池、手三里、内关、外关、神门、劳宫、合谷、中渚、十宣、血海、梁 　　1）为广东省深圳市科研基金项目（No.200703161）丘、足三里、三阴交、解溪、昆仑、太冲、涌泉等。面瘫配攒竹、迎香、下关、颊车；眼睑下垂配阳白、丝竹空、太阳、四白；有肢体瘫痪的适当增加瘫痪侧肢体穴位。以上穴位交替使用，头面部每次取穴不少于10个，四肢亦不少于10个。一般要求头穴长时间留针2h，每日1次，1周5次，每30min捻转1次，每次1min，频率100r/min，体针留置30min即可拔除，让患者带头针进行康复运动或自由活动。 　　1.3.2康复运动方法由经过专业训练的治疗师进行“一对一”的系统康复训练，每日1次，1周5次，每次60min。主要内容包括：①对昏迷或低意识状态的患者进行声、光、电等刺激，按摩肢体肌肉关节，进行良姿位（抗痉挛的良好体位）的摆放，关节的被动活动等。②已经有意识的患者除按摩和被动运动外，开始进行需配合的主动功能训练，如：床上翻身坐起、直立床站立、坐位转移、言语吞咽功能等训练。③后期进行站位平衡、重心转移、步行及双手精细运动、日常生活活动能力训练。 　　1.4评价方法GCS评分是脑外科医生、护士的每日（危重病人达到每小时1次）要测的基本生命体征内容。康复医师把每天病人治疗前的GCS评分直接记录在案。观察4组患者治疗1个月后意识障碍的减轻和意识恢复的快慢情况。 　　1.5统计学处理采用SPSS16.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对治疗前后评估值的差值进行方差分析，计数资料用χ2检验。 　　3讨论 　　3.1颅脑损伤后早期促醒的意义颅脑