除湿化瘀方对高尿酸血症患者血尿酸和胰岛素抵抗影响.docVIP

除湿化瘀方对高尿酸血症患者血尿酸和胰岛素抵抗影响 　　，罗晓光，朱辉军，廖康汉 　　深圳市第六人民医院，广东 深圳 518052 　　摘要：目的 通过观察除湿化瘀方对高尿酸血症患者血尿酸及胰岛素抵抗的影响，探讨除湿化瘀方治疗高尿酸血症的作用机制。方法 选择60例高尿酸血症患者，采用随机对照的原则分为治疗组和对照组，分别予除湿化瘀方和别嘌呤醇片，8周为1个疗程。观察治疗前后血尿酸（sUA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数。结果 除湿化瘀方较别嘌呤醇可明显降低患者sUA、FPG和FINS及胰岛素抵抗水平。结论 除湿化瘀方有降低sUA、改善胰岛素抵抗的作用。 　　关键词：除湿化瘀方；别嘌呤醇；高尿酸血症；空腹血糖；胰岛素抵抗 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.003 　　中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0005-02 　　高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是血液中尿酸（uric acid，UA）浓度高出正常范围的一种机体状态，并与痛风、泌尿系结石、代谢综合征（metabolic syndrome，MS）及心血管疾病等密切相关。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）可能是MS的关键因素，而HUA则是胰岛素抵抗的重要表现。除湿化瘀方是临床经验方，可有效降低UA及血脂。本研究观察除湿化瘀方对治疗HUA患者UA、血脂、IR的影响，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　60例观察病例来源于2010年1月-2011年12月深圳市第六人民医院风湿科病房及门诊，采用随机数字表法分为2组。除湿化瘀方组（治疗组）30例，平均年龄（44.17±8.27）岁，平均病程（8.54±4.07）年；别嘌呤醇组（对照组）30例，平均年 　　基金项目：广东省中医药局课题（2009034） 　　通讯作者：黄胜光，E-mail：shengguanghuang@ 　　龄（45.23±9.35）岁，平均病程（8.10±3.46）年。治疗组与对照组年龄、病程、并发症（糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症）比较，组间均衡性较好（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　参照《内科学》[1]标准拟定：男性和绝经后女性血UA420 ?mol/L（7 mg/dL），绝经前女性350 ?mol/L（5.8 mg/dL）诊断为HUA。 　　1.3 纳入标准 　　①血UA440 ?mol/L且每年有2次或2次以上急性痛风性关节炎发作者。②无症状HUA患者血UA持续在535 ?mo/L以上者。③对本研究方案知情同意者。 　　1.4 排除标准 　　①继发性HUA，如造血系统疾病（溶血性贫血、白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤），肾功能衰竭，脱水，尿崩症，药物（吡嗪酰胺、水杨酸、噻嗪类、速尿、烟酸、环孢素A等）。②痛风性关节炎急性发作期。③合并心、脑血管、肝、肾严重原发性疾病及精神病患者。④年龄在18岁以下；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对本药敏者。⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效和或资料不全者。 　　2 观察方法 　　2.1 治疗方法 　　治疗组：除湿化瘀方（土茯苓15 g，萆?20 g，薏苡仁10 g，丹参10 g，益母草15 g，金钱草15 g，黄芪10 g，大黄5 g等，深圳华辉药业有限公司制成高浓缩中药免煎剂），每日1剂，180～200 mL热水冲服，分2次服。 　　对照组：口服别嘌呤醇（广东彼得药业公司生产，批，3次/d，0.1 g/次。 　　基础治疗：2组均予低嘌呤低脂饮食；伴高血压、糖尿病等并发症者维持原方案治疗（停用阿司匹林、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等影响尿酸代谢的药物）；饮水量2 000 mL/d。观察8周。 　　2.2 观察指标 　　2.2.1 疗效性指标 治疗前后采用贝克曼全自动生化仪测定患者血清UA、空腹血糖（FPG）；采用放射免疫法测定空腹血清胰岛素（FINS）；胰岛素抵抗指数（Homa-IR）=ln（FPG×FINS/22.5）。 　　2.2.2 安全性指标 治疗前后分别测定尿素氮、血肌酐、转氨酶及血、尿、粪常规。 　　2.3 疗效标准 　　疾病疗效判定标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。显效：治疗后血UA降至≤380 mmol/L或较治疗前下降≥35%。有效：治疗后血UA下降≤440 ?mol/L但≥380 mmol/L或较治疗前下降≥20%但0.05），见表1。表明在降血UA方面，治疗组疗效与对照组相当。 　　3.2 2组治疗前后血尿酸比较 　　治疗前2组血UA比较，差异无统