集束化干预在肿瘤患者PICC置管静脉血栓形成中应用.docVIP

集束化干预在肿瘤患者PICC置管静脉血栓形成中应用 　　【摘 要】目的：探讨肿瘤患者PICC置管静脉血栓形成集束化综合预防方案的制定和实施。方法 ：将肿瘤科1954例PICC置管患者作为研究对象，随机分为集束化组和对照组各977例，对977例患者采用传统的中心静脉导管管理方法作为对照组，对977例患者采用集束化综合护理干预措施为观察组，比较静脉血栓发生率。结果：对照组静脉血栓发生率为3.58%，集束化组静脉血栓发生率为1.53%，静脉血栓发生率差异有统计学意义（P 　　【关键词】集束化干预 ；肿瘤患者；PICC置管；静脉血栓 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0143-02 　　经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentral catheter PICC）提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路[1]。但60%恶性肿瘤患者并发血栓形成和血液高凝状态[2]，肿瘤患者PICC置管静脉血栓发生率23.3%[3]。静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症[4]。集束化（Bundle）综合护理方案是目前重症监护领域正在开展的集一系列措施为一体的综合方案。我科自2011年1月～2011年12月对977例PICC置管患者实行集束化干预护理，取得较好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对977例PICC置管患者采用传统的中心静脉导管管理方法即功能锻炼和如意金黄散外敷，连续3天。 　　1.2 集束化综合护理干预措施 　　1.2.1 置管前 对PICC置管患者静脉血栓形成进行风险评估，如白细胞低下、血小板增高、出凝血时间缩短、肿瘤疾病进展、上腔静脉部分压迫、血栓病史、糖尿病、心脏起搏器、长期卧床等静脉血栓高危险因素高度重视。同时针对性做好干预措施。 　　1.2.2 置管中 血管内径、穿刺是否顺利、异位调管次数、PICC导管头端位置与静脉血栓发生有关。颈内静脉血栓形成与导管异位至颈静脉有关。尽可能1次穿刺成功，防止导管异位发生。穿管前饮热银耳汤，有利于静脉血管充盈。有异位调管、2～3次穿刺成功除对症处理外，同步配合低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次/d，连续3～5d。 　　1.2.3 置管后 　　1.2.3.1 常规预防静脉血栓干预护理 指导患者日常生活外，进行全身及局部主动和被动运动如可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。每日指导输液及睡眠时应抬高置管侧肢体并避免压迫，指导患者用热水泡手和足1～2次/d，温度以能耐受为宜。加强患者健康教育并反复强调，提高患者依从性。 　　1.2.3.2 对PICC置管后静脉血栓高风险人群及时采取干预措施并全程关注 请血管外科会诊，按医嘱予低分子肝素钠5000U，皮下注射，2次/d，连续5-7d。每周监测血小板计数变化，如血小板计数无变化或继续升高，遵医嘱予华法林钠2.5mg/d口服，并每周监测国际标准化比值（INR），根据INR调整用药剂量，控制INR为2.0～3.0之间，同时监控凝血4项，有出血倾向则停止用药。 　　1.2.3.3 静脉血栓与季节的关系 根据本组临床观察，冬季是PICC置管后静脉血栓的高发季节，由于气温低，血管易收缩，同时机体酶活性降低，代谢减慢，导致血流缓慢。1946年，Virchow提出静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的3大要素，可见冬季容易诱发肿瘤患者形成静脉血栓。指导患者注意保暖，可适当调高室内暖气温度，必要时可加用热水袋，促进上肢血液回流；嘱患者多饮温开水或温银耳汤，促进体内新陈代谢及稀释血液，避免因血液浓稠发生血栓。 　　1.2.3.4 增强护理人员和患者预防血栓的意识 加强对护理人员理论知识的学习，同时也加强对置管患者血栓知识的宣教。置管前，尽量确保患者的血小板和白细胞在正常范围，以减少并发症的发生。置管后，若两者均不在正常范围，要及时进行对症处理。指导或协助患者定时进行功能锻炼如旋腕、握拳、屈肘运动等。对于出院患者，责任护士应做好出院后宣教，并相互留下联系方式，以便定期检查并督促患者功能锻炼。对于缺乏主动运动患者，要协助其被动功能锻炼，以增加血液回流，避免血栓形成。对于置管前后血小板高者及时行抗凝处理，白细胞低者应加强穿刺点的观察。加强对静脉血栓的早期认识，临床工作中若患者出现置管上端和颈部不适症状，要及早申请B超检查，对静脉血栓高危人群如血栓史、上腔静脉压迫、糖尿病、晚期肺癌及消化道肿瘤、完全卧床者定期行B超检测及血常规、凝血功能检查，早期发现静脉