1例青光眼引流阀植入术后引起眼内炎患者护理.docVIP

1例青光眼引流阀植入术后引起眼内炎患者护理 　　摘要：目的：总结了1例青光眼引流阀植入术后眼内炎患者的护理。 　　方法：遵医嘱及时、准确应用抗生素及降眼压药物，评估患者的护理需求，对患者实施心理护理，隔离护理，眼部护理，饮食指导，适时进行健康教育。 　　结果：经过积极治疗及护理，患者病情得到控制，眼压恢复正常，治愈出院。 　　结论：针对患者的实际护理问题，争取针对性的护理措施，得到良好效果护理。 　　关键词：引流阀植入术眼内炎护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0195-02 　　青光眼引流阀植入术是当前治疗难治性青光眼公认最有效的手术方法，在其降眼压的同时可保持原有的视力，其术后可发生多种并发症，如低眼压性浅前房、前房出血、恶性青光眼、脉络膜脱离[1]，但发生眼内感染者罕见。其临床可表现为突然发生的眼球疼痛，结膜水肿、充血、前房积脓，术后一旦发生眼内感染如不及时治疗和精心护理，视力预后将不堪设想。我科于2012年10月为1例青光眼引流阀植入术后引起眼内炎患者进行引流阀取出和前房冲洗术并予积极抗感染及降眼压治疗，患者恢复良好，现将护理要点总结如下。 　　1病例介绍 　　患者，男，56岁，2008及2009年分别行右眼复合小梁切除及白内障超声乳化人工晶体植入术，术后眼压控制效果欠佳，于2012年10月行右眼青光眼引流阀植入术，术后眼压控制正常，视力恢复良好，同年11月份无明显诱因患者出现眼红、眼痛、视蒙伴头痛，当地医院予抗感染治疗后效果欠佳，转入我院，诊断为右眼眼内炎，入院时右眼视力0.2，眼压12mmHg，右眼结膜充血，前房积脓，引流管周围见黄白色粘稠物渗出，生命体征平稳。入院后予抗生素药物治疗，于当天下午在局麻下行右眼引流阀取出和前房冲洗术，术中取房水做细菌及真菌培养。术后第一天患者出现术眼疼痛，眼压45mmHg，予止痛及降眼压药物治疗，术后第2天眼痛症状消失，眼压控制正常，右眼视力0.1，眼压15mmHg，结膜充血减轻，前房未见积脓，病理结果显示G+菌感染，术后继续予抗生素及降眼压药物治疗，患者恢复良好，7天后痊愈出院。 　　2护理 　　2.1术前护理。 　　2.1.1心理护理。该患者已经进行了三次手术，心理压力很大，第三次术后出现了眼内炎，不得不考虑再次手术取出引流阀，加之手术时间紧迫，入院当天下午就行手术，使患者产生焦虑、恐惧、忧虑心理，既担心手术费用，又害怕手术失败。针对病人的复杂心理，护士首先与患者建立好良好的护患关系，态度和蔼，根据患者的文化背景、个性特征、及对青光眼认识程度的不同，从具体情况出发，给予说服、解释，说明疼痛的原因，此次手术的目的，控制炎症的重要性，向其解释如不及时取出引流阀感染可能会累及眼部其它组织引起全眼球的感染，后果更加严重，做好患者的思想工作。想方设法解除病人的紧张、恐惧及忧虑心理，使其有一个最佳的心态接受治疗。同时护士与家属做好沟通，使其在生活、精神上给患者关心、鼓励，让患者消除后顾之忧，树立战胜疾病的信心[2]，积极配合治疗。 　　2.1.2隔离护理。严格执行消毒隔离制度，实行床边隔离，预防交叉感染。①患者的安置：选择单人病房，眼药水、眼膏放置在病人床旁的一次性盒中专用[3]。②环境的准备：病菌受温湿度影响较大，保持病房内温度22～24℃，湿度50%～60%。为预防术后感染，术前更换所有的床上用品、床单位，家具用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，病房用紫外线灯管照射40min进行空气消毒。③用物的处理：检查患者眼部的仪器如裂隙灯、眼压计应立即消毒。接触过患者的器械如剪刀浸泡消毒后再送供应室处理。洗眼棒用过后及时更换。④垃圾处理：接触患者的物品按感染性垃圾处理，如用过的敷料、棉签、纸巾、受水器，接触病人的手套等用黄色胶袋装好按感染性医疗垃圾处理。⑤卫生宣教：病员之间避免互串门，交换刊物，避免用手擦拭眼睛，接触患眼的一切物品禁止接触健眼，嘱患者平时勤洗手，用过的毛巾放阳光下暴晒。⑥护理人员：接触患者前后洗手，治疗、检查、护理患者一般安排在其他病人之后。滴眼药水时注意健眼与患眼的隔离，预防交叉感染。 　　2.1.3术前健康指导。告诉患者注术中避免咳嗽、打喷嚏等，以免引起手术意外。教会患者防打喷嚏的方法：用舌尖顶住上腭，捏住鼻孔，深吸气，确保术中配合医生手术，以缩短手术时间，减轻术后反应。眼部术前训练，患者能够按要求上下左右转动眼球，依照指示方位注视，减少瞬目频率。让患者以最佳状态接受手术，并积极进行术前治疗，提高手术疗效。 　　2.1.4术前准备。协助患者做好术前眼部及全身检查，包括各项实验室检查，眼部检查情况。术前患眼剪睫毛，冲洗结膜囊，结膜囊冲洗后盖上无菌纱布。 　　2.2术后护理。 　　2.2