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COPD患者急性加重期抗菌药物运用 　　[摘要] COPD是一种具有不完全可逆的气流受限为特性的肺部疾病，主要累及肺部，也可引起其他器官的损害。急性加重期以呼吸困难、咳嗽、咳痰加重为主要特征，对患者危害特别大，医生合理的应用抗菌药物对患者有很大帮助。COPD患者主要是气管-支气管感染引起的，医生可根据患者急性加重的程度、有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和影响转归的危险因素来选取抗菌药物，当医生发现给病人的原始方案反应欠佳时应及时调整抗菌药物。 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-48-04 　　近年来COPD在全球发病率和死亡率都呈上升趋势，受到医学界很多人的重视。COPD死因排列在1980～2007年之间，从第12位上升第4位，与艾滋病并列成为全球第4大死因，继心血管、脑血管疾病、急性呼吸道感染性疾病后。到2020年慢性阻塞性肺疾病将位于世界疾病经济负担的第5位[1]，目前已经引起医学界的广泛关注。为了促进社会对COPD的关注，降低发病率，提高诊治水平，2001年世界卫生组织发布了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD），对各国COPD 的防治工作起到了积极的促进作用。我国2007 年修订了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，它增加了人们对慢性阻塞性肺疾病的关注，为医生诊治水平的提升起到了良好推动的作用。COPD是指慢性阻塞性肺疾病症状在短时间内迅速恶化，它的主要特征是呼吸急促加重、咳嗽加重和咳痰或浓痰量增多，与平时情况相比非常不好，每天都在变化，对患者身体的伤害也很大，当出现这种情况它也提示了医生需要改变原有的常规用药，合理的应用抗菌药物是非常重要的[2]。大部分COPD患者在生病的过程中都会处于急性加重期（AECOPD），COPD患者的急性加重次数每年平均1～2次，并且随着患者病情的不断加重，急性加重期发作的次数也会随之增加，急性加重对患者肺功能的危害很大，症状和肺功能往往需要数周才能恢复到原来的基线水平。患者急性加重期的次数增加会使他们的生活质量不断下降、肺功能情况加重、气道的炎症加重，而急性加重会影响到患者的生活质量和预后情况，因此COPD患者应定期到医院做检查，防止病情恶化。 　　1 AECOPD的主要病因 　　1.1 细菌感染引起 　　大部分试验结果都表明，气管- 支气管细菌感染是COPD患者急性加重期的重要原因，患者主要症状是咳嗽、咳痰、呼吸急促、伴呼吸音减弱和喘息等炎症明显加重。AECOPD与新菌株的获得相关，细菌感染直接导致了急性加重的发生。慢性阻塞性肺病患者在急性加重期，至少有50%的患者下呼吸道存在浓度特别高的细菌，一般常见的细菌为流感嗜血杆菌20%～30%、铜绿假单胞菌5%～10%、肺炎链球菌10%～15%[3]。AECOPD也发现非典型病原体，但比例明显偏低，肺炎衣原体约占比例3%～5%，肺炎支原体约占比例1%～2%，鲜见真菌感染[4]。 　　1.2 病毒感染引起 　　病毒感染也是引起慢性阻塞性肺疾病重要原因[5]。一般常见的病毒有鼻病毒20%～25%、流感病毒5%～10%、副流感病毒5%～10%、冠状病毒5%～10%等，由上我们可以发现鼻病毒是慢性阻塞性肺疾病患者中最常见的病毒。 　　1.3 环境的因素 　　环境的污染也是导致COPD急性加重的主要原因之一，绝对不容忽视。吸烟为慢性阻塞性肺疾病重要的发病因素，能够引起支气管的痉挛，使气道的阻力增加、FEV1下降比较快；接触烟雾、工业废气或者是一些刺激性的物质和过敏原都会刺激气道，引起患者呼吸道的一系列症状；二氧化硅、煤尘、一氧化氮、二氧化硫等空气污染会刺激支气管炎黏膜，为细菌的侵入创造有利的条件；而这些环境污染都可以导致气道炎症不断加重，从而引起COPD患者急性加重，最终导致死亡率的增加[6]。 　　2 治疗 　　2.1 药物治疗 　　吸入β2受体激动剂是AECOPD的首选治疗措施，比如特布拉丁、沙丁胺醇，抗碱药异丙托溴胺，它们可以缓解症状并改善气流堵塞。对于疗效不佳患者，可使用甲基黄嘌呤生物碱，比如氨茶碱。泼尼松龙30～40mg/d，用7～10d是既有效又安全的。口服或者是静脉注射糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期非常有益，它能够使病毒快速缓解[7]，改善肺功能和低氧血症，降低治疗失败的风险。 　　2.2 抗菌药物应用指征 　　我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确地提出以下情况需要运用抗菌药物来治疗：（1）具有咳痰量增加、咳脓性痰量增加、呼吸困难加重这三项主要症状的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；（2）具有以上两项主要症状，其中一项必须是咳脓性痰的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；（3）需要有