CRRT―CVVH模式治疗维持性血透患者皮肤瘙痒疗效观察及护理.docVIP

CRRT―CVVH模式治疗维持性血透患者皮肤瘙痒疗效观察及护理 　　摘要：目的 探讨连续性肾脏替代治疗、CRRT-CVVH模式配合血透治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效。方法 我中心收治维持性血透皮肤瘙痒患者206例，随机分为治疗组103例，对照组103例。治疗组采用透析2～3次/w，4h/次。前3个月透析2～3次/w，行CRRT-CVVH 1次/2w，12h/次左右。3个月后透析2～3次/w，行CRRT-CVVH 1次/月。血管通路采用动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置管，血流量150ml/分～200 ml/分CRRT-CVVH模式治疗，1次/2w，治疗时间为10～12h。对照组血透次数基本相同，2～3次/w，4h/次，观察时间为6个月。结果应用CRRT-CVVH模式+血透治疗维持性血透患者的皮肤瘙痒症状明显改善，效果优于单纯使用血透治疗。 　　关键词：血透；皮肤瘙痒；CRRT-CVVH 　　随着血液净化技术的不断发展和人们对生活质量要求的不断提高，越来越多的尿毒症患者得到了有效的治疗。据国内外尿毒症的患病率预测，我国需要进行血液净化治疗的尿毒症患者超过200万，而我国目前接受血液净化治疗的患者不足20万。随着新农合、医、社保、血透免费治疗的推广，接受血液净化治疗的患者将会越来越多，血液透析患者的存活时间也会越来越长，透析相关并发症也不断出现，皮肤瘙痒是一种给维持性血液透析患者生理和心理都带来痛苦的常见并发症，据有关文献报道，透析前尿毒症皮肤瘙痒的发生率为36.1%，而透析后由于生存时间延长，皮肤瘙痒发生率达50%～75%，引起尿毒症瘙痒的原因很多，如钙、镁、磷酸盐在皮肤沉着，体内组胺释放、活性水平升高，继发性甲状旁腺功能亢进等[1]。患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振，严重者坐卧不安非常痛苦，严重影响了患者生活质量和生存率。我科于2005年5月采用CRRT-CVVH治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒，该研究采用模拟肾脏功能，排除机体体内毒素，维持机体酸碱平衡，从而改善皮肤瘙痒症状，明显提高患者的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2005年以来对103例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者进行了CRRT-CVVH治疗，选择同期在本院血液净化中心透析治疗1年以上尿毒症患者206例，男116例，女90例，年龄在35～75岁，平均年龄（54.62±20.22）岁，透析龄1～15年，其中原发病为慢性肾小球肾炎118例，糖尿病肾病34例，高血压肾病48例，其它病例6例。剔除标准：合并原发皮肤病，合并应用右旋糖酐、抗生素和降脂药等，合并周围神经病变、甲状腺疾病、白血病、淋巴瘤、胆汁淤积和妊娠，听力、交流障碍无法完成调查等。入选标准：透析时间为1年以上，有顽固性皮肤瘙痒症经抗组胺药物或其他治疗无效，排除药物过敏或皮肤科特有疾病的因素，所有病例均为尿毒症相关性皮肤瘙痒，符合尿毒症诊断标准及《现代皮肤病学》中皮肤瘙痒症状诊断标准。随机分为治疗组103例和对照组103例，两组间患者年龄、性别、透析年限及病情方面等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1两组患者均按常规进行血透治疗，对照组透析2～3次/w，4h/次，治疗组前3个月透析2～3次/w，行CRRT-CVVH 1次/2w，12h/次左右。3个月后透析2～3次/w，行CRRT-CVVH 1次/月。血管通路采用动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置管，血流量150ml/分～200 ml/min。 应用德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机器，选择生物相容性好、高通量聚砜膜血滤器HIPS17，治疗模式选择CRRT-CVVH，采用前稀释法。抗凝方面，对于无出血倾向的，采用普通肝素抗凝，首剂0.3～0.5mg/h，追加量5～10mg/h，有出血倾向患者用低分子肝素抗凝，首剂2000～4000U，追加量400～800U/h，置换液流量4000ml/h，时间12h。 　　1.2.2观察指标 观察两组患者治疗6个月后皮肤瘙痒缓解情况皮肤瘙痒的范围、严重程度、睡眠障碍的变化，治疗组检测每次CRRT-CVVH前后血尿素氮（BUN），肌酐清除率（Scr），β2微球蛋白甲状（β2-MG），甲状旁腺激素（PTH）的数值。对照组在每周第1次HD前后检测上述指标的变化。 　　1.3疗效评定标准 　　1.3.1显效 患者皮肤瘙痒症状消失，且睡眠与饮食明显改善。 　　1.3.2有效 患者皮肤瘙痒症状明显好转，且睡眠与饮食得到改善。 　　1.3.3无效 3次治疗后患者有皮肤瘙痒症状，且睡眠与饮食无改善。 　　1.4统计学方法 计数资料采用χ2检验，数据资料采用T检验。 　　1.5有效的护理措对治疗效果起着至关重要的作用