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CT 增强扫描中对比剂毒副反应及合理应用 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0067-01 　　对比剂的使用是医学影像检查技术中必不可少的诊断性药物，在CT 增强扫描中，由于病变组织与正常组织对对比剂的吸收率不同，增加了病变组织与正常组织的对比度，对病变的定位、定性及鉴别诊断起着重要的作用。但由于对比剂潜在的毒副反应，如果使用不当，往往会造成不良后果。本文就对比剂的毒副反应及合理应用作如下综述。 　　1 对比剂的种类及毒副反应 　　1. 1 对比剂依据其在水溶液中电离情况的不同分为离子型和非离子型。离子型与非离子型对比剂水溶性均很高，离子型对比剂在水溶剂中可离解成阴阳2 种离子，而非离子型对比剂在水溶剂中不离解；临床实践和研究认为，对比剂对人体的毒副作用主要是由于高渗透压、电子电荷、化学毒性3 个因素造成的[1 ] 。渗透压的大小与单位体积中溶质的颗粒成正比，离子型较非离子型渗透压高[2 ] ，高渗透压对比剂的不良反应发生率高于低渗透压对比剂。非离子型对比剂去除了羟基，降低了神经毒性；除了离子，降低了渗透性毒性；并且加入了亲水羟基，降低了静脉毒性及神经毒性[3 ] 。因此，非离子型对比剂的毒性明显低于离子型对比剂。Katayama 曾对337 647 例患者进行统计，其中接受离子型对比剂和非离子型对比剂的患者各约占一半，结果显示：离子型对比剂过敏反应发生率为12. 66 % ，非离子型对比剂为3. 12 % ，但2 种对比剂的使用过程和效果不存在差别。另外，对比剂毒副反应的发生率除与其种类、药理特性有关外，还与给药剂量、速度、患者的机体状况、心理活动、反应性密切相关[4 ] 。超过允许浓度与剂量且速度过快，将增加反应发生率[5 ] 。 　　1. 2 毒副反应的评价标准 按Shehadi[6 ] 分类法可分为轻、中、重3 类。轻度反应：起始于会阴部至全身的发热感，头痛、恶心、呕吐、局部荨麻疹。中度反应：胸闷、气促、面部红肿、结膜充血、泛发性荨麻疹。重度反应：面色苍白、大汗、呼吸困难、意识模糊。 　　2 对比剂的合理应用 　　2. 1 对比剂的选择 根据患者的病情、体质、经济情况选择合适的对比剂。高危因素患者应首选非离子型对比剂[7 ] 。包 　　括严重肝功能不全、严重糖尿病、哮喘、心脏病、年老体弱、婴幼儿等。尽管其价格昂贵，但可提高检查的安全性，有效地减少严重副反应及意外的发生。无危险因素存在的患者，价格- 效益比是重要的参考因素。 　　2. 2 加强对对比剂毒副反应的预防 　　2. 2. 1 认真筛选高危因素 使用对比剂前应充分了解患者有无药物过敏史，筛选高危人群，以避免严重不良反应的发生。接受二甲双呱治疗的患者是否使用对比剂是有争议的，由于二甲双呱主要从肾脏清除，若其在体内蓄积过多的情况下，应用对比剂可诱导肾功能损害。目前认为，于血管内注射对比剂前48 h 内或后48 h 内应停用二甲双呱。对于是否可继续用呱类制剂，应参考肾功能（血清肌酸水平） 而定[8 ] 。 　　2. 2. 2 过敏试验 使用对比剂前均应按常规做碘过敏试验，试验阳性者禁止使用。 　　2. 2. 3 预防用药 使用对比剂前使用地塞米松5～10 mg 作 　　为常规[9 ] 。地塞米松属于长效制剂，具有免疫抑制作用，可增加血液中C1 - 脂酶抑制物剂量，抑制过敏介质的释放及活性，从而降低和减轻过敏反应的症状。也有资料认为[10 ] ，使用对比剂时同时口服抗过敏药物如扑而敏等对预防离子型对比剂的不良反应的发生作用是肯定的。 　　2. 2. 4 心理护理 患者被告知做CT 增强扫描时须做过敏试验，并让家属签字，患者会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，这 　　种负性心理使神经―内分泌- 免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、头晕、恶心等。对这种异常的生理、心理反应要耐心做好解释工作，说明对比剂在CT 扫描中的重要性，对比剂发生过敏反应的可能性、过敏反应的表现以及过敏反应的预防、发生过敏反应的抢救措施，可消除患者的心理负担，稳定情绪，避免上述异常的生理、心理反应的出现，增加检查的安全性。儿童患者要同时做好家属的解释工作，必要时对患儿予以镇静，可有效地减少不良反应的发生。2. 2. 5 避免饥饿或饱餐状态下做增强扫描 因为饱餐时注射对比剂，患者如有反应会呕吐出大胃内容物，影响增强检查的顺利进行，还可造成呕吐物误吸入气管。但饥饿状态下又会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐。所以，增强扫描除消化道疾病外，一般增强检查前提倡患者常规进食[11 ] 。 　　2. 2. 6 对比剂的适当加温 注射前将对比剂加温至35 ℃（高压