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俯卧位手术病人安全管理 　　【关键词】俯卧位手术病人；安全管理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.395文章编号：1004-7484（2013-10-5895-02 　　医疗服务行业是一种高科技、高风险行业，随着医疗水平的逐步提高，人们对护理质量的要求日益增高，护理安全隐患的管理工作也日趋严峻。我国的老年人越来越多，老年人由于年龄的增长身体会出现各种各样的毛病。俯卧手术也是老年人常见的手术之一。在治疗的过程中如果采用的方式和手术位置摆放的不正确即有可能带来很大的危险。因此加强手术间的护理对提高手术的成功率起着非常关键的作用。正确的手术体位既要让患者感到舒适安全，又使术野暴露充分，还要便于观察病人，防止并发症的发生[2]。 　　下面对我院手术室实施的168例俯卧位手术病人的护因此理进行分析，从而总结出相应的安全管理措施。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料我科于2012年1月至12月，共实施168例俯卧位手术，男性95例，女性63例，年龄30-76岁，平均53岁，手术时间最短1小时，最长8.5小时，全麻75例，腰麻硬膜外联合穿刺72例，局麻加强化11例。其中神经外科小脑肿瘤切除3例，骨科脊椎骨折椎弓根钉内固定34例，椎管狭窄减压30例，后路颈椎手术14例，泌尿外科经皮肾镜碎石术72例，普外科背部肿物切除15例。 　　1.2物品准备U型海绵垫、高分子凝胶垫50*80cm、马蹄型头托、长方形海绵垫、托手架2个、长条海绵垫2个20*50cm、大约束带1个。 　　1.3麻醉方法将病人安置在平车上，通常采用全麻插管的麻醉方法，全麻诱导选用舒芬太尼、异丙芬、阿曲库铵，选用螺旋钢丝导管，可防止导管扭曲变形而影响通气。 　　1.4体位摆放麻醉成功后，体位摆放要由巡回护士、麻醉师、手术医生共同完成。首先，巡回护士将各种体位垫摆好，麻醉师站在病人头部，负责保护好气管插管，拖住头部、颈部，巡回护士站在病人脚侧，手术医生分别站在病人两侧，拖住胸部、腰部、臀部，将两侧上肢贴近躯干，使患者头、颈、胸、腰始终保持在一条轴线上，统一步调，将患者由平车直接翻转托起，轻轻放到手术床上。 　　1.5注意事项及护理措施 　　1.5.1首先检查呼吸管路是否通畅，有无打??或脱落，观察监护仪，患者各项指标是否正常。 　　1.5.2检查静脉通路固定是否牢固，输液速度能否满足补液要求一般选择上肢静脉，20号静脉留置针，连接三通延长管，方便麻醉给药，如输液速度慢，还可调高输液杆高度。 　　1.5.3头部护理患者取俯卧位后，将头放在马蹄型头托上，前额和下颌为受力点。手术时要做好对眼镜的保护，如果是俯卧手术长时间的压迫眼睛会造成视网膜受损导致失明；针对有些患者不适应全部麻醉等情况，长时间的麻醉会减少泪液的排眼镜缺乏保护，最终导致眼角膜炎症，术前可涂上眼膏，用透明贴膜保护双眼，并检查眼睛有无受压。如为神经外科手术，双耳要塞棉球，防止消毒液、血液进入耳内。颈部固定时，要根据颈部生理弯曲，调节头托位置和高度，防止颈髓损失。 　　1.5.4躯干的护理俯卧位时，躯干的受力点为两侧肩峰、两侧肋部、双侧髂前上棘。为避免胸腹部受压而影响呼吸，在胸部至髂前上棘垫U型海绵垫，使胸腹悬空，减轻机械性压迫对呼吸的影响。女性乳房是重要的保护器官，长时间受到挤压容易引起损伤，因此，女性患者应将乳房置于U型垫的中空处，避免受压[4]。 　　1.5.5四肢护理俯卧位时，大腿前侧及膝部为受力点，在U型垫上自髂前上棘位置，下至膝部垫高分子凝胶垫，以保护双侧髂前上棘、大腿及膝部皮肤，防止长时间受压引起皮肤压伤。胫下垫海绵枕，高度以保持踝关节功能位，足尖自然下垂为宜。约束带固定在大腿上段，松紧适宜。如为腰椎手术，双臂向上自然弯曲，置于两侧托手架上，为防止臂丛神经、尺神经损伤，在托手架上垫高分子凝胶垫，在腋下垫棉垫，以减轻肘部压力。如为颈椎手术，双臂向下伸直，固定在躯干两侧，避免接触金属物品。 　　1.5.6负极板的管理要全面检查，禁止有接触金属的部位，负极板贴在离术野近且肌肉丰富处，以减少电流对肌体的损害。患者如有心脏疾病或安置心脏起搏器，不应将负极板贴于胸背部或肩部等离心脏较近处，以防诱发心律不齐。 　　2结果 　　我们对俯卧位的摆放，总结出一套合理的摆放方法和保护措施。通过对168例俯卧位手术患者的护理，在静脉通路的建立，呼吸、循环系统的护理，眼睛、面部的护理，躯干、四肢的护理，皮肤压伤预防的护理等方面采取相应的措施，结果手术准备时间缩短，手术野暴露充分，手术医生操作方便，手术医生对手术体位、术中护理满意，所有患者未因手术体位的摆放和护理而发生任何并发症。 　　3体会 　　随着外科手术的发展，对手术体位的要求不断提高，随着手术时