中医外治法治疗类风湿关节炎研究进展.docVIP

中医外治法治疗类风湿关节炎研究进展 　　【摘 要】 中医外治法在我国历史悠久，运用广泛，包括针灸、中药敷贴、中药熏洗、穴位注射、穴位埋线等多种疗法。查阅整理近10年来文献，显示中医外治法对类风湿关节炎疗效显著、副作用小、经济方便，应用前景十分广阔，值得进行深入的推广和研究。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；外治法；中医治法；综述 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至致残[1]。RA属中医学“痹证”范畴。中医学认为：“风寒湿三气杂至而为痹。”本病多因风、寒、湿、热等邪气入侵， 阻滞经络，经脉不利，气血运行受阻，表现为关节肿胀、疼痛、酸困、麻木、屈伸不利等症状。中医外治法通过体外给药，作用于体表，达到就近驱邪治疗疾病的作用。笔者通过收集整理近10年来中医外治法治疗RA的相关文献，发现目前临床常用治疗RA的外治法包括熏洗、针灸、推拿、外敷等。 　　1 治疗方法 　　1.1 针灸疗法 　　1.1.1 电针 电针是指用针刺入腧穴得气后，运用电针治疗仪在毫针上通以人体生物电的微量电流波，以刺激穴位治疗疾病的一种疗法。陈昊等[2]观察电针刺激经穴与口服雷公藤片对RA患者晨僵时间改善的作用，以曲池、足三里、丰隆配合外关、阳陵泉为主穴，采用电针平补平泻，隔日治疗60例患者，连续3个月后发现，试验组在降低不良反应发生率、减少晨僵时间方面均优于对照组（P 0.05）。张士金[11]自拟乌龙二活桂枝汤，以生川乌、生草乌、穿山甲、羌活、独活、桂枝等为主药煎汤熏蒸、浸泡四肢关节，治疗RA患者40例，结果治疗组有效率为95%，对照组有效率为70%。两组比较，差异有统计学意义（P 　　1.3 敷贴疗法 中药敷贴是将中药熬膏或研末调和敷贴于一定部位，使药物有效成分渗入皮肤肉理而治疗疾病的方法。临床上中药敷贴治疗RA常根据辨证采用不同作用的复方制剂外敷，取得较好疗效。照日格图等[14]运用制川乌、木香、桂枝、苍术、白芥子、乳香、苏合香、炙甘草等药物制成??湿祛痹散治疗寒湿痹阻证RA，关节疼痛症状的有效率治疗组为77.50%，对照组为40.83%；关节肿胀症状的有效率治疗组为66.67%，对照组为32.50%；关节压痛症状的有效率治疗组为59.44%，对照组为32.50%；关节屈伸不利症状的有效率治疗组为61.39%，对照组为45.83%；晨僵症状的有效率治疗组为61.11%，对照组为43.33%。张义伟等[15]研究发现，铁棒锤浸膏能显著降低模型大鼠的足趾肿胀度及IL-lβ和TNF-α含量（P 0.05），但改善中医寒湿痹阻证候有效率与两对照组比较，差异有统计学意义（P 　　1.8 刮 痧 喻建平[31]运用刮痧治疗RA患者20例，取双侧大钟、膝关、外关穴及肢体疼痛肿胀部位，以穴位或痛点为中心纵向10 cm为刮拭区域，以平补平泻手法，出现暗红色斑点则止。无肿胀处顺刮，有肿胀处逆刮，治疗组有效率为95%，对照组有效率为80%，且未出现明显副作用。 　　2 总结与展望 　　目前中医外治法治疗RA包括针灸、穴位埋线、穴位注射、中药敷贴、中药熏洗、蜂针等，具有疗效显著、作用迅速、不良反应少等优点。近几年，中医外治法治疗RA的作用机制，尤其是在针灸、熏洗、敷贴、蜂针等疗法免疫调节方面有较深入的研究。 　　但中医外治法在治疗RA的研究上仍存在一定局限性：①中药外治法对早期或急性期患者疗效较佳，对中晚期关节畸形患者的疗效研究较少；②中医外治法治疗RA的研究多集中在少数疗法如针灸、敷贴、熏洗，对推拿、刮痧等疗法的临床和实验研究较少；③目前选择中医外治法的标准不统一，有的根据辨证论治用药，有的根据关节症状评分用药；④对中药外治法的安全评价分析较少，内容亦不完善；⑤中医外治法的作用机制研究多集中在TNF-α、IL-1、IL-10等几个细胞因子上，对于其他免疫细胞、细胞因子、信号传导通路等的具体作用机制研究较少。 　　综上所述，中医外治法对RA治疗有较好的疗效，可以进一步研究各种中医外治法的作用机制和临床疗效，对中医外治法的安全评价进行系统的分析。 　　3 参考文献 　　[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270. 　　[2] 陈昊，王艳，顾一煌，等.电针结合口服雷公藤片治疗类风湿关节炎临床研究[J].安徽中医学院学报，2012，31（3）：40-43. 　　[3] 张皓，王健，陈新勇，等.电针对佐剂性关节炎大鼠镇痛作用及内啡肽影响[J].青岛大学医学院学报，2010，46（5）：390