脑瘫患儿异常步态.pptVIP

脑瘫患儿常见异常步态及训练 正常步态 步行周期  是指一足着地到同侧足再次着地的过程 步行周期分期 足跟着地 脚掌着地 支撑中期 足跟离地 足趾离地 迈步初期（足廓清） 迈步中期 迈步末期（减速期） 支撑相 下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的60% ①早期(early stance)  包括首次触地(initial contact)和承重反应（loading  response），正常步速时占步行周期的10%~12%。其中双支撑相为支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧足的减重反应和足离地，由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相。双支撑相是步行周期中最稳定的时期。 ②中期(mid stance) 即单支撑相，支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步行周期的38%~40%。 ③末期(terminal stance)  指下肢主动加速蹬离(push off)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地约为步行周期的10%~12%。  摆动相  下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的40% ①早期(initial swing)  主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期的13%~15%。 ②中期(mid swing)  足廓清仍然是主要任务，占步行周期的10%。 ③末期(terminal swing)  主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步行周期的15%。 时空参数 1步长 (Step length)  也称步幅，指一足着地至对侧足着地的平均距离，可分为左侧步长和右侧步长，在异常步态中，两者可能差距很大。 2跨步长（stride length）由左侧步长和右侧步长组成，相当于一个步行周期的距离。     3步宽  也称之为支撑基础(supporting base)指左、右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点.步宽愈窄，步行的稳定性愈差。 4足偏角(toe out angle) 指足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算。  5步速 (velocity)     单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速约为1.2m/s。  6步频 (cadence) 单位时间内行走的步数，以步/min表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。 自然步态的要点 (1) 合理的步长、步宽、步频。 (2) 上身姿势稳定。 (3) 最佳能量消耗。 异常步态分类  （1）支撑相障碍  下肢支撑相的活动属于闭链运动，足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿势。闭链系统的任何改变都将引起整个运动链的改变，远端承重轴（踝关节）对整体姿态的影响最大。 ①支撑面异常：足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内翻、单纯踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。 ②肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳。 ③躯干不稳：一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变。  （2）摆动相障碍  摆动相属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿性改变；近端轴（髋关节）的影响最大。 ①肢体廓清障碍  垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限。 ②肢体行进障碍  膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收。  脑瘫常见的异常步态 痉挛性剪刀步态 痉挛性偏瘫步态 肌无力 足下垂步态 小脑共济失调步态 痉挛性剪刀步态 由于髋内收肌张力过高，双膝内侧呈并拢状，行走时，双足尖点地，交叉前行，呈剪刀状。 2）治疗方法   1 被动运动：双手控制患儿一侧下肢，依次屈曲患儿髋关节、膝关节和距小腿关节，进而外展、外旋下肢，然后伸展下肢同时保持踝关节背屈姿势，维持一定时间后回到起始位。         2 主动运动：患儿仰卧位或侧卧位，治疗者手中拿一玩具放于患儿身体外侧，用语言指导患儿踢玩具，以达到患儿主动牵拉内收肌的作用；对于具有步行能力的患儿，可使其扶墙横走，在运动中主动牵拉内收肌，此项训练可促通患儿的运动感知和运动认知能力。  痉挛性偏瘫步态 表现为马蹄足,跟腱挛缩,患肢延长,行走时抬高骨盆,以髋为中心划圈,脚趾拖地,鞋尖先磨破,脚跟不着地.患侧上肢伴随运动少,不摆动,肩内收,屈肘,屈腕,握拳. 1 被动运动：患儿取仰卧位，治疗者将患儿的下肢外展、外旋后，托住患儿足底部向前、向外牵拉踝关节周围肌肉，并反复活动踝关节，扩大踝关节活动范围，最大阻力的方向即为牵拉的方向。牵拉过程中不可过度用力，防止肌腱的拉伤。       2 主动运动： （1）可以使患者取蹲位，双足间距与肩同宽，足尖略向外倾斜，治疗者位于患儿后方，双手控制患儿膝关节内侧做前后或