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探索阻断医药贿赂根本在制度改革思路 　　【摘要】医药卫生领域的腐败从药品生产开始，遍布每一个环节。医药高额利润驱使医药代表不择手段，而医药卫生领域的审批权力分散于卫生行政管理部门和食品药品监督管理部门，同时，缺乏监管的权力极易导致权力的寻租 　　【关键词】医疗；贿赂；制度 文章编号：1004-7484（2013）-12-7524-02 　　中央纪委提出的“着力解决发生在群众身边的腐败问题“，可以说是当前反腐败倡廉实践面临的一项重大而紧迫的任务，充分体现党和政府强烈的民生意识，是党和政府“真诚倾听群众呼声、真实反映群众愿望、真情关注群众疾苦“的具体行动。中纪委在加大查办大案 　　要案特别是高中级干部违纪违法案件的同时，把着力解决发生在群众身边的腐败问题摆上更加重要的位置来抓，严肃查处征地拆迁、矿产资源开发、各类学校乱收费、医药购销和医疗服务、食品药品制假售价、国有企业领导人侵占国家和集体以及充当“保护伞“、买官卖官和拉票贿选、作风粗暴及奢侈浪费等方面的腐败问题，以反腐倡廉建设的新成效取信于民、造福于民。 　　2008年到2011年的每一个月，时任江苏省海安县人民医院网络中心主任的王海林只要滑动几下鼠标，简简单单地统计一下医院药品销售的使用信息（俗称“统方”），便能轻松地从不同的药商处获得数万元的信息费，以至于在不到4年的时间积累财富超百万。 　　已身在囹圄之中的王海林也许不知道，就在他迈入高墙的同时，湖南常德和广东深圳的个别医务人员也因与药商的利益组合而涉嫌商业贿赂被警方查办。 　　医疗腐败问题之所以长期无法根治，根源在以药养医。近年来，医务人员收受患者“红包“、开”大处方“、吃”回扣“等问题，一直是社会关注的热点问题之一。医院是救死扶伤的、关爱生命的最后一道守护线，发生在医务人员身上的腐败问题不仅败坏了医德医风和医院的声誉，而造成医患关系的紧张。 　　医药购销和医疗服务中的腐败发生往往在于制度的不完善和监督机制缺失。王海林担任海安县人民医院网管中心主任期间，负责全院计算机网络系统的管理和日常维护，掌握全院所有医疗、药品数据信息。职务上的便利和制度上缺乏有效监督为药商提供权钱交易的机会，王海林通过HIS查询系统，统计相关医生开具其销售药品的使用情况。为此，从2008年2月至2011年3月4年间非法收受相关医药销售代表所送的人民币合计100万余元。 　　医药卫生领域的腐败从药品生产开始，遍布于每一个环节，一是医药采购、行政审批环节。部分医药代表为了牟利，需要打通医院的药事委员会、药剂科、药库、药房、医生等各个环节。医药卫生领域的审批权力分散于卫生行政管理部门和食品药品监督管理部门，同时，缺乏监管的权力极易导致权力的寻租。对医疗腐败案件最为突出的就是贿赂，“回扣”和“红包”是其最主要的手段。医疗腐败案件主体及职务层级多，不仅包括主管医药的行政部门领导，而且涉及临床一线中、高级专业技术人员，且涉案人员均为担任一定职务的实权人物，如果没有严格的制度管理和监督机制，都会为医药犯罪埋下隐患。 　　一直以来，医疗腐败问题备受关注，并被群众认为是导致看病难、看病贵主要原因。政府相关行政部门采取各种措施，建立各种机制，大防并举，但是，几年来，医药腐败的发生却累禁不止。调查发现，从药品定价到医生开药，药厂、药品批发商、医药代表、医院和医生层层加码，生产成本实际只占最终药价的30%左右，而中间环节、流通环节占据70%以上甚至更高。同时，在国家限制医生诊疗费用并且财政对医疗系统的支持有限的前提下，一些医院或者医生将眼光投到药品的采购上，通过“吃回扣”获得额外的收入。这就出现了高价药销售的很好，低价药由于利润少，医院不用或少用，药厂生产成本加大，销售下降，逐步不再生产，老百姓也就买不到低价药。国家即使不断降低药价，老百姓基本享受不到任何实惠，药品价格虚高，看病贵的问题愈来愈严重，同时，也为行贿者提供了资金来源，成为诱发贿赂型植物犯罪的外部原因。 　　随着药品购销矛盾的日益突出，营销形式和手段不断翻新，医疗机构的主要领导、有关科室的负责人、医生等关键人员的地位和作用也随之显现出来，成为医药公司及医药代表的“主攻”对象。虽然医院都建立相关制度及监督机构，但由于很多交易隐蔽，采取形式多种多样，加上本身自我约束力不够，监督不到位，成为腐败的重灾区。另外，由于多部门管理如药监、物价、工商、纪检监察、卫生、劳动和社会保障部门、医师协会、药品招标委员会共同参与医疗卫生领域监督管理，缺乏协调配合，造成部分监督职能空挡或互相推诿。 　　阻断医药贿赂的根本在制度改革，首先是实行医药分家，由独立医药专营公司在医院经营药品，切断与医院利益关联，由药监及主管行政部门加大对医药公司的监管和行政指导，独立经营。实行医药分业，从制度上解决医疗机构“以药养医”所