自杀与自杀行为的操作性定义Operational definition of suicidal behavior.pptVIP

Chapter 23 Suicide 自杀 Jining Medical University Zhong-hua SU 苏中华 自杀死亡人数与所造成的负担 (2001) 15-35 岁年龄组主要死因, 1998年 欧洲地区 1. 交通事故 2. 自杀 3. 各类癌症 中国 1. 自杀 2. 交通事故 3. 各类癌症 自杀研究简史 人类自杀研究开始于18-19世纪； 1897年，Emile Durkhein出版了《自杀：一项社会学研究》； 1957年，Schieinderman在Los Angeles建立世界第一个自杀预防中心； 1961年，每两年举行一次国际自杀研讨会； 1966年，美国国立精神卫生研究所建立了自杀预防研究中心； 国内研究概况。 引言 在历史上，不同的学者给自杀/自杀行为下过很多定义，这些定义推动了有关的研究，但是也引出了很多有争议的问题。例如： 如何判断和由谁来判断一个人是不是自杀死亡？ 某一行为是不是自杀行为？如何划定自杀行为与非自杀行为之间的界线？ 自杀概述 定义: 《大不列颠百科全书》简单地将自杀定义为“有意或者故意伤害自己生命的行为”，这个定义强调个体致死的动机。 自杀/自杀行为的概念化 术语的考察 普遍使用“自杀”和“自杀行为”这两个词 从字面上理解，“自杀”可以指行动，也可以指过程，但不是指结果。例如，某人自杀了，某人要自杀，某人在正自杀 但在英文文献中，自杀也常常指行为的结果，如“There are three suicides in the university this year”。 建议：使用“自杀死亡(completed suicide)”取代“自杀”的泛指意义，用“自杀行为”明确自杀的行动 自杀/自杀行为的概念化 自杀一定是自己的行为吗？ 从字面上理解是这样，而且还有一个相对应的术语，叫做“他杀” 但是，医生帮助下的自杀（physician-assisted suicide）是不是真正的自杀呢？某些形式的安乐死（euthanasia)是不是真正的自杀呢？ 这个问题的实质是：写下具有法律效力的、委托他人操作结束自己生命的行为算不算自杀行为？ 这个问题很难回答，在很多情况下必须由法律专家来界定。 建议：涉及医生帮助自杀或安乐死的情况，进行特别的描述和说明。 自杀/自杀行为的概念化 自杀/自杀行为背后，一定要有导致死亡的意愿吗？ 大家都知道，吸烟、酗酒、吸毒，甚至过于努力工作都会造成对健康和生命的伤害。但这些是自杀行为吗？董存瑞炸碉堡，算不算自杀行为？ 由于种种原因，研究人员很难判断行为背后的动机，怎么办？ 建议：从定性的角度一定要强调行为者本人死亡的意愿；但不需要强调死亡意愿的强烈程度，而是把死亡意愿的强烈程度标明。 自杀/自杀行为的概念化 能导致死亡的行为才算是自杀吗？ 根据什么来判断某一行为的致死性（lethality）？ 行为的致死性不是绝对的，由于种种原因，低致死性行为可以导致死亡，高致死性行为不一定导致死亡。所以，在给自杀行为下定义时，行为的致死性意义不大。 建议：在具体操作中，可标明行为的致死性，但不以它作为是不是自杀行为的标准。 自杀/自杀行为的概念化 是否存在被动的自杀行为（passive suicide）? 本人并不想死，但受到外界压力的影响，采取结束自己生命的行动，算不算自杀？（例如，封建时代皇帝“赐死”大臣）。 建议：不将这种情况列为自杀，因为缺乏死亡意愿。 不主动采取措施，对维持或挽救生命“不作为”，算不算自杀？ 建议：将这种情况列为自杀。理由：有死亡的愿望；“不作为”仍可理解为一种“作为”，如绝食。 自杀/自杀行为的概念化 是不是要强调行为发生前及行为开动时的意识状态？ 谵妄状态下的自我致死行为是不是自杀？ 动物有没有自杀行为？ 精神分裂症患者在幻觉、妄想支配下的自我致死性为是不是自杀？ 这个问题看起来容易，回答起来却非常困难。 建议：根据医学定义判断“意识状态”；将清醒的意识确定为自杀行为产生的必要条件。 自杀/自杀行为的概念化 自杀意念（suicidal ideation）是否属于自杀行为？ 这里存在的关键问题是对“行为（behavior）”这一术语的理解。 很多心理学家将“行为”分成两类，一类叫做外显行为（overt behavior），即可以观察到的表现和反应；另一类叫做内隐行为（covert behavior），是内部心理活动，只能通过外显行为进行间接观察 大多数学者认为自杀意念属于自杀行为。有利于自杀预防 自杀行为的分类及其操作化 概述 对自杀行为，从不同的角度有多种分类方法 Durkheim社会学分类：失范性自杀、利他性自杀、利己性自杀和宿命性自杀 美国自杀预防协会建议分为三类