肾上腺的影像学检查.ppt

肾上腺的影像学检查 常用检查方法 1 KUB平片 2 腹膜后充气造影 3 肾上腺动脉造影 4 肾上腺静脉造影及血浆激素检测采样 5 CT 6 MRI 7 超声 8 核医学 肾上腺的解剖和生理 球状带 盐皮质激素（醛固酮） 皮质 束状带 糖皮质激素（皮质醇） 网状带 性激素 （雌、雄激素） 髓质 嗜铬细胞 肾上腺素 正常影像学表现 CT: 呈倒V形、倒Y形、三角形或线状，尖嵴向前， 内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均匀强化。 MRI: 正常肾上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。 肾上腺疾病分类 按功能分：功能亢进 功能低下 按部位分：皮质 髓质 原发性醛固酮增多症 （primary aldosteronism） 概述 原发性醛固酮增多症，以下简称 原醛，指肾上腺皮质自主地分泌过多 的醛固酮(aldosterone)，造成高血压 和低血钾症。1955年Conn首先报道， 故又称Conn综合征。 病因和分类 醛固酮增多症分原发性和继发性两大类： 原发性者病变在肾上腺本身，血浆肾素水平降低 常见原因是： ①肾上腺皮质腺瘤，约占90%左右。 ②双侧肾上腺增生，约占10%。 ③皮质腺癌少见。 继发性者病变在肾上腺外，血浆肾素水平升高 常见原因有：肾病综合征、肝硬化腹水、充血 性心力衰竭和球旁细胞瘤等。 临床表现 典型的临床表现有3组特征： 高血压 低血钾 失钾性肾病、周期性软瘫。 实验室检查： 尿钾增多、血钾下降 血浆醛固酮升高，肾素下降 影像学表现 盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 小 0.5~2.5cm 低 水样或负CT值 淡 染色淡（CT、MRI增强） 少 MRI T1及T2信号变化少 皮质醇增多症 （cushing’s syndrome） 概述 皮质醇增多症旧称柯兴病，现名 “库欣病”，1932年由Cushing首次报告。 由肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）过多所致。 病因和分类 ①肾上腺皮质激素分泌过度：病变在肾上腺本身， 肾上腺皮质腺瘤或腺癌 肾上腺皮质增生（原发性） ②垂体ACTH分泌过多：继发性肾上腺皮质增生， 垂体ACTH腺瘤和不伴垂体肿瘤 下丘脑内分泌轴功能紊乱 ③异位ACTH分泌过多： 肺癌、胸腺癌、胰腺癌、肾癌等 ④医源性皮质醇增多症： 糖皮质激素或ACTH长期应用，肾上腺萎缩 临床表现 女性多见，且常有月经不调、闭经等 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹 高血压 骨质疏松 实验室检查： 血皮质醇激素升高且节律发生改变 尿中17-羟和17-酮皮质类固醇升高 地塞米松抑制实验有较高的特异性。 影像学表现 肾上腺皮质增生： CT：两侧肾上腺肢体增粗和延长 多发结节样增生 CT表现可为阴性 影像学表现 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 15% 与原醛腺瘤相比 “稍” 大 2~4cm 对侧肾上腺萎缩 高 CT值20~50HU 浓 较浓染 多 MRI T1WI低 T2WI高 影像学表现 糖皮质激素（皮质醇）腺癌 肿瘤较大 出血、坏死和钙化多见 增强后强化不均匀 肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯 肾上腺皮质其他肿瘤 盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 肾上腺性性变态综合征（AGS） 无功能腺瘤（incidentaloma） 肾上腺髓质肿瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 节细胞