胰腺分析.ppt

间接征象 1、胰腺Ca压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象。 如胰头Ca可使12指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，邻近静脉受压变形，狭窄和闭塞，动脉则多见移位。 2、胰腺Ca可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。 下腔静脉变窄，远端扩张。 胰管扩张：典型者可显示自梗阻端至胰尾的全程扩张。 胰头癌压迫胰管引起胰管扩张。 实心箭头示胰管；空心示胰头部肿块 胆管扩张：胰头Ca常侵犯胆总管胰腺段，引起梗阻水平以上的胆管和胆囊扩张。 3、胰腺Ca血行转移常见的是肝脏转移。 4、出现周围脏器转移和腹水。 胰腺Ca淋巴转移发生较早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周围以及肝门、脾门附近显示圆形或类圆形的多发结节，直径多在1—2cm，呈弱或中等回声。 鉴别诊断 胰腺Ca 慢性胰腺炎 病史、化验 逐渐加重 反复发作，淀粉酶↑ 胰腺增大 局部增大，向周围组织浸润 弥漫性轻度增大 内部回声 呈低回声区 整个胰腺回声增强 胰管管径 多呈均匀性增宽 呈不均匀，串珠样增宽 转移 向肝及淋巴结转移 无 壶腹癌 病理 肿瘤可来自主胰管末端，胆总管末端，或来自十二指肠乳头部。恶性程度低于胰头癌。 组织学类型主要是腺癌。 一、超声表现 1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 3、早期胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。 4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较轻。 二、鉴别诊断 P301 病例分析 思考题1 患者，男性，38岁，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外伤史。 临床触诊：腹肌稍紧张，右上腹触及一囊性包块，轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音 （-）。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者有腹部外伤史，并有上腹部疼痛史，触诊上腹部囊性包块。 超声图像显示囊肿位于胰腺旁，囊壁薄，囊内有点状或斑块状强回声，后方回声增强。 综上所述，诊断应首先考虑外伤后胰腺假性囊肿形成。 病理结果 患者行囊肿内容物外引流术，术后3周患者症状消失，复查超声示囊肿明显缩小。 思考题2 患者，男性，49岁，体检发现胰腺占位。 临床触诊：上腹部未触及明显肿块，无压痛及反跳痛。 超声声像图如下： 左图为胰腺体尾交界处的低回声肿块。 右图为同一病人肝左叶内的低回声占位。 问题： 根据病史，该例患者胰腺内肿块的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为中年男性，为胰腺癌的好发年龄。 超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态不规则，内部回声欠均匀。肝脏内见一低回声肿块，呈“牛眼征”。 综上所述，诊断应首先考虑恶性，伴肝脏转移。 病理结果 患者进行了胰腺肿块的切除，术后病理：胰腺腺癌。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 上述2例均为乳腺纤维腺瘤（良性）。 ②重症急性胰腺炎（急性出血坏死型）：不规则高低回声或高回声光斑。 3、主胰管正常或轻度扩张。 间接表现 1、胰腺周围弱回声区：发病早期出现。为胰腺周围渗出和水肿样变化。 2、胆系异常：胆囊或胆管内可见结石声像。 3、可伴发腹水、胸水。 4、胰腺区呈气体全反射。 急性胰腺炎可引起胃肠道积气,故超声出现气体全反射现象,而胰腺显示不清。 慢性胰腺炎 病理 胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴局限性坏死及钙化。 如有胰管阻塞，则有胰管及腺泡扩张，有时呈囊状扩张。 胰腺外观呈结节状，变硬，缩小及纤维化。 临床表现 反复发作的上腹痛。 晚期可伴发糖尿病和消化不良综合症。 如有假性囊肿或胰头纤维组织增生时，可压迫胆总管致黄疸。 超声表现 1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清。 2、胰腺轻度增大或局限性增大，不如急性胰腺炎时明显和严重。 3、胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈点状、条状增高回声。 4、常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等。 慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管扩张伴结石（小箭头所示）。AO—腹主动脉；PV—门静脉；SV—脾静脉；CY—假性囊肿；PD—胰管 胰腺囊肿 一、真性囊肿: 先天性囊肿：乃胰腺导管及腺泡先天性发育异常所致. 潴留性囊肿：由于胰管梗阻，胰液在管内滞留所致。 超声表现 1.胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰，囊内澄清，后方回声增强。 2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫性增大，并