补肾化瘀法治疗类风湿关节炎继发骨质疏松症研究进展.docVIP

补肾化瘀法治疗类风湿关节炎继发骨质疏松症研究进展 　　【摘 要】阐释肾虚血瘀是类风湿关节炎（RA）继发骨质疏松症（OP）的主要病理因素，从实验研究以及临床研究论述补肾化瘀法治疗RA继发OP症的研究进展。强调补肾益精、活血化瘀法贯穿治疗RA继发OP症始终，并在临床中取得满意疗效。 　　【关键词】肾虚血瘀证；补肾化瘀；类风湿关节炎；骨质疏松症 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0080-02 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性的自身免疫性疾病，其特征表现为对称性、慢性、进行性多关节炎并伴有全身多系统受累。关节滑膜的病理改变为慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，并伴有局部和全身骨质的丢失，形成骨质疏松症（Osteoporosis，OP）。RA在疾病发展和治疗过程中会并发骨质疏松，是类风湿关节炎的常见并发症之一。据报道，RA患者骨质疏松症的发病率约是正常健康人群的2倍[1]。因此，在美国风湿病协会（ACR）提出的RA治疗指南增补文件中[2]，就强调了对骨质疏松的防治，学术界也围绕着RA并发骨质疏松进行了诸多方面的研究。但是RA患者骨质疏松的发生机制还没有完全被阐明[3]。因此，重视RA 患者OP症的早期防治对疾病预后的改善、生存质量的提高具有重要意义。 　　一、肾虚血瘀证的理论基础 　　根据“骨质疏松症”病理变化及临床表现，当属中医学“骨痿”、“骨痹”等范畴。《素问?痿论篇》中论述：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”清?唐宗海《中西汇通医经精义?脏腑所合》在总结前人论述的基础上指出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。”《素问?宣明五气篇》明确指出：“肾主骨”。以上论述说明骨之强弱与肾中精气盛衰的关系密切。肾中精气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨骼强健。肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。近贤焦树德教授[4]认为：类风湿关节炎具有素体肾虚特点，因肝肾同源，共养筋骨，肾虚则髓不能满，真气虚衰，如感受寒湿之邪则乘虚侵肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与其同气相求，深袭入骨，痹阻经络，气血不行，关节闭涩，筋骨失养，而致关节疼痛，畸形。因此在类风湿关节炎患者中肾虚证是常见病机。同时诸多研究证实肾虚也是骨质疏松症的主要常见病机[5、6]。有研究发现，肾虚是类风湿关节炎患者骨质疏松症发生的危险因素[7、8]。因此，对于继发于类风湿关节炎的骨质疏松症，肾虚不容忽视。在此理论的指导下，人们做了大量的实验，结果证明，肾虚与骨密度之间存在密切的相关性[9]。肾虚患者下丘脑―垂体―性腺轴功能减退，性激素分泌下降，使成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致骨质疏松症的发生[10]。 　　此外，痹证日久，不仅外邪充斥经络、骨节，痹阻气血，而且留邪与气血相搏，津液不能随经运行，凝聚成痰，血脉涩滞不通，进而成瘀。清代王清任在《医林改错?卷下?痹证有瘀血说》提出：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证……病在筋骨，实难见效……已凝之血，更不能活……明此义，治痹证何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤”。因此，在RA 病机中，寒凝津成痰，湿停聚为痰，热灼津为痰；寒客血脉则气血凝滞，湿性黏腻则阻碍气机，血受热则煎熬成痰；痰与瘀相互为患，既可因痰致瘀，亦可因瘀致痰；痰能滞气，气被痰阻，血行瘀滞，痰瘀相杂，导致痰瘀痹阻，胶固难化，深入骨骱，侵蚀骨质，导致关节畸形。外邪痹阻、气血津液运行不畅，导致瘀血痰浊，日久亦可导致肝肾亏虚、气血不足，气血津液运行无力，津停为痰，血停为瘀。瘀血阻络，骨骼失养，必渐见骨痿。RA 病程中，在各种炎性细胞、致炎因子的作用下，机体全身血液流变学发生变化，关节局部组织也因发生炎症反应、滑膜增生、血管翳形成，导致局部微循环障碍[11]。血瘀的病理基础是微循环障碍，瘀血可以造成骨小梁内微循环障碍，导致血液中的钙不能正常进入骨骼，而发生骨质疏松 [12]。研究表明，骨质疏松患者骨小梁内有微血管的改变[13]。骨质疏松的病理改变为骨小梁变细、数目减少，残存骨小梁负荷加重，易发生骨小梁微骨折，导致骨内瘀血；骨质疏松与血瘀交互加重，形成恶性循环[14]。而临床研究也表明，活血化瘀法可改善骨质疏松[15、16]。 　　RA继发骨质疏松症，是一种本虚标实，以肾精亏虚为本，以瘀血阻络为标的骨骼疾病。近代医家多依据“肾主身之骨髓”及“久病入络”这一基本病机，围绕补肾益精壮骨、活血化瘀法治疗RA继发