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西安市社区卫生服务机构实行基本药物零差率补偿机制研究 　　【摘要】目的 探讨西安市社区卫生服务机构实行基本药物零差率补偿机制的可行性。方法 截止到2010年7月西安市社区卫生服务机构共有91家，按随机抽样法抽取7家作为调研对象，采用问卷调查法和半结构式访谈法，统计药品收支等状况，并进行分析。结果 （1）问卷调查结果显示，医务人员数量平均值2007-2008年的发展速度为101.5%、2008～2009年为95.2%，药品总品种平均数3年的平均增长速度为7.8%；（2）基本药物零差率补偿金额测算显示，按照每家机构年均补偿8.2万元计，91家社区卫生服务机构年均补偿金额为746.2万元；（3）半结构式访谈结果显示，社区卫生服务机构除承担基层首诊的任务之外，还承担了众多公共卫生服务的重任，社区覆盖人口多且流动人口多，受访的社区卫生服务机构负责人普遍反映现有编制内人员无法满足工作需要。结论基本药物零差率补偿机制较为合理，但基层人员普遍担心补偿经费不足额和不到位，补偿办法尚需完善。政府部门应进一步加大社区卫生服务机构卫生经费投入，加强基本药物零差率实施各环节的综合监管，促进社区卫生服务机构落实基本药物制度。 　　【关键词】社区卫生服务机构；基本药物；零差率；补偿机制 　　【中图分类号】R197 　　【文献标识码】A 　　近年来，我国药品费用快速增长，廉价基本药物短缺问题突出，严重影响到居民的基本药物需求，为此，新医改提出建立和完善基本药物制度。基本药物制度是我国医药卫生体制改革的一项根本性制度，在确保人民群众公平、可及地获得基本药物、控制药品费用、减轻疾病负担方面有重要作用。在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，必须建立稳定的补偿渠道和补偿方式，才能保证基层医疗卫生机构的正常运转和良性发展。在此过程中，迫切需要在前期认真扎实地做好基础数据的调研与测算工作。本研究针对西安市实行药品零差率销售的社区卫生服务机构，收集基础数据，了解近年来人员编制、业务收支、药品购销及药品加成等方面的基本情况，并结合西安市实施基本药物零差率后的补偿情况进行探讨，为政府有关部门建立和完善基本药??零差率销售后的合理补偿机制提供实证支持。 　　1、对象与方法 　　1.1 调查对象 截止到2010年10月，西安市共有社区卫生服务机构91家，分布在未央区、雁塔区、阎良区、新城区、碑林区和莲湖区6个区。采用随机抽样法，从以上各区中抽取7家社区卫生服务机构作为调查对象（其中新城区抽取2家）。 　　1.2 调查方法 （1）问卷调查。制定《西安市社区卫生服务机构调查表》，内容包括：①基本情况：机构人员情况、服务人口数；②药品使用情况：品种数量（所有药品、基本药物）、药品销售金额（所有药品、基本药物）、药品购进金额（所有药品、基本药物）；③收入情况：收入总额、公共卫生补助、医疗服务收入、药品收入、其他收入；④支出情况：支出总额、人员工资支出。（2）半结构式访谈。为进一步了解社区卫生服务机构人员对基本药物零差率制度的看法，充实调研结果，拟定半结构式访谈提纲如下：①实行基本药物零差率后对社区卫生服务机构的影响是什么？②如果要弥补因实行基本药物零差率后社区卫生服务机构减少的收入，上级财政应该补偿的金额和补助方式是什么？③对实行基本药物制度的意见或建议。 　　1.3 调查指标 药品（基本药物）销售金额、药品（基本药物）购进金额、药品（基本药物）进销差额、药品（基本药物）加成率等。 　　1.4 统计学方法 医务人员配备及药品购销情况以（X±S）表示，采用发展速度（环比）和年平均增长速度进行比较。 　　2、结果 　　2.1 问卷调查结果 　　2.1.1 总体情况统计结果受访的7家社区卫生服务机构中，医务人员数量平均值2007～2008年的发展速度为101.5%、2008～2009年为95.2%，药品总品种平均数3年的平均增长速度为7.8%，基本药物品种平均数3年的平均增长速度为5.9%；基本药物品种所占比重2007～2008年的发展速度为100.0%、2008～2009年为94.5%，基本药物销售额所占比重2007～2008年的发展速度为103.3%、2008～2009年为99.7%；药品收入占医疗服务收入比重3年的平均减少速度为6.5%；药品总加成率2007～2008年的发展速度为96.9%、2008～2009年为101.3%；基本药物销售金额3年的平均增长速度为10.8%，基本药物进销额差3年的平均增长速度为34.6%，见表1。 　　2.1.2 按药品收入分类统计结果 按社区卫生服务机构的年均药品收入（Q），将社区卫生服务机构分为3类：Q 　　2.3 半结构式访谈结果 　　2.3.1 社区卫生服务机构人员组成、机构设置情况 社区卫生服务机构除承担基层首诊