骨折肘关节脱位患者58例临床疗效分析.docVIP

骨折肘关节脱位患者58例临床疗效分析 　　【摘要】目的探讨采用手法复位及手术切开复位治疗骨折肘关节脱位的临床效果。方法回顾性分析了2010年5月――2012年12月我院骨外科治疗的58例骨折肘关节脱位患者的临床资料。结果58例患者经手法复位治疗32例，手术切开复位治疗26例，所有患者均随访24个月，全部患者骨折骨性愈合，其中治愈54例（93.1%），好转4例（6.9%），未愈0例，总有效率100%。Morrey肘关节功能评分：优36例，良17例，差5例，优良率为91.38%。结论对于骨折肘关节脱位患者，根据实际情况选择合适的治疗方法，并积极功能锻炼，可获得较好的疗效。 　　【关键词】骨折；肘关节脱位；手法复位；疗效 　　肘关节脱位（dislocation of the elbow joint）占全身四大关节脱位总数的50%，仅次于肩关节脱位。正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成的复合关节，由于组成肘关节的肱骨下端内外宽厚，前后扁薄，前后关节囊相对较薄弱，在受外力的情况下容易发生后脱位，多发生于青壮年。骨折肘关节脱位若临床治疗不当可造成肘关节僵硬、关节炎等病变而严重影响患者的生活质量。为探讨骨折肘关节脱位患者的临床效果，分析了2010年5月――2012年12月我院治疗的58例骨折肘关节脱位患者的临床资料，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例选自我院骨外科2010年5月――2012年12月治疗的资料完整的58例患者，其中女20例，男38例，年龄在18-50岁，平均30.1±4.3岁。致伤原因：车祸28例，坠落20例，跌伤10例。均为单侧外伤，其中右侧32例，左侧26例。骨折类型及肘关节脱位：肘关节脱位并肱骨髁上骨折8例，肘关节脱位并肱骨内上髁骨折6例，肘关节脱位并肱骨内髁骨折16例，尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位21例，肘关节脱位并桡骨小头骨折7例。全部患者肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。急诊摄患侧肘关节正侧位片明确诊断。 　　1.2诊断标准参考第七版《外科学》[1]设定：明确的外伤史；肘关节肿胀，疼痛，活动受限；查体肘关节后骨性标志三点关系失常；肘关节正侧位X线片证实均为闭合性骨折并肘关节脱位的患者。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1手法复位保守治疗①新鲜肘关节后脱位：在臂丛神经麻醉满意后，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90 位，一月后去除固定，逐渐练习关节自动活动，预防被动牵拉，以免引起骨化肌炎。若手法复位失败者，可行手术复位。②肘关节前脱位：手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，去除固定，逐渐活动关节，锻炼关节功能。 　　1.3.2手术切开复位治疗臂丛神经麻醉满意后，取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕，分清关节骨端关系积极正确复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同固定，1-2周后拔除。 　　2结果 　　2.1疗效标准治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛，叩击痛存在。按照Morrey[2]的肘关节功能评分：包括疼痛，运动功能，稳定性，日常生活等方面评价肘关节功能。满分为100分，95-100为优，80-94为良，60-79为可，0-59为差。 　　2.2治疗效果58例患者经手法复位治疗32例，手术切开复位治疗26例，所有患者均随访24个月，全部患者骨折骨性愈合，其中治愈54例（93.1%），好转4例（6.9%），未愈0例，总有效率100%。根据Morrey肘关节功能评分：优36例，良17例，差5例，优良率为91.38%。 　　3讨论 　　肘关节的稳定系统包括结构性稳定系统和动力稳定系统[3]，结构性稳定系统由4个柱组成，即内侧柱（由尺侧副韧带、冠状突、内髁、或内上髁组成）、外侧柱（由桡骨头、肱骨小头和桡侧副韧带组成）、前柱（包括冠状突、肱肌、前关节囊）和后柱（包括鹰嘴突、三头肌、后关节囊）组成稳定性。如有一个柱的结构破坏时即应该想到对应部分亦可能受累，如X线显示桡骨头骨折时应该想到尺侧副韧带受到了损伤。肘关节脱位多发生于青壮年，多因暴力造成肘关节囊、韧带损伤。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作