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骨样骨瘤X线及CT诊断 　　【摘 要】目的：分析骨样骨瘤的x线及CT表现特点，探讨其影像学特征。方法：搜集经手术病理证实的骨样骨瘤18例。男13例，女5例。所有病例均行X线检查，其中同时行CT检查15例，分析骨样骨瘤在X线、CT上的表现及其对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力，总结其特征性的影像学表现。结果：18例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.3一1.6cm，平均0.9cm，其周围有不同程度的骨质硬化。18例x线平片仅14例显示瘤巢，15例行CT检查者均清楚显示瘤巢，X线和CT对瘤巢显示率分别为78%（14/18）和100%（15/15）。结论：瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，x线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要方法，CT是显示瘤巢的最佳方法。 　　【关键词】骨瘤，骨样；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0460-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组18例中男13例，女5例，年龄3―46岁，平均年龄23岁，其中l0岁一30岁16例，占89%；病程2个月一2年，平均l0个月。所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性，夜间疼痛加剧。服用水杨酸类药物疼痛可以缓解。近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎. 　　1.2 检查方法所有病例均摄正侧位X线平片。15例行CT检查，采用螺旋CT机，层厚5mm，层距5rnm，瘤巢区以层厚2mm，层距2mm行局部薄扫。骨窗：窗位500Hu，窗宽1500―3000Hu；软组织窗：窗位60Hu，窗宽300Hu。 　　1.3 骨样骨瘤分型根据瘤巢的位置分为骨皮质型、骨松质型、骨膜下型。另外，如果肿瘤位于关节囊内，可再分为关节囊内型。 　　1.4 资料分析分析X线平片和CT表现，从以下几方面观察：①瘤巢的位置、大小、形态密度及有无钙化或骨化；②瘤巢周围的骨质改变和骨膜反应；③瘤巢周围软组织和关节改变。 　　2 结果 　　2.1 瘤巢的部位股骨8例，胫骨6例，肱骨2例，坐骨l例，脊柱l例。骨皮质型6例，骨松质型ll例，骨膜下型l例。 　　2.2 X线平片表现18例中有14例可见到透亮瘤巢，瘤巢显示率为78%。瘤巢在平片上表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径O.3一1.6cm，其中8例在瘤巢中心出现钙化或骨化影，形成“牛眼征”。瘤巢周围可见不同程度的骨质硬化，3例骨皮质型瘤巢周围的骨质硬化均致密、广泛；而骨松质型、关节囊内型瘤巢周围的骨质硬化相对较轻，甚至不出现骨质硬化。4例平片上未见瘤巢，其中脊柱l例，邻近髋关节部位l例，另2倒位于长骨骨干，瘤巢被浓密的骨质增生硬化遮盖。l例可见局部软组织肿胀。 　　2.3 CT表现15例行CT薄层扫描，均可见到瘤巢，瘤巢显示率为100%。2例位于长骨骨干的瘤巢在X线平片上被浓密的骨质增生硬化所遮盖，在CT横断面扫描能清楚显示。瘤巢表现为一圆形或卵圆形低密度区，其中8例中心有钙化或骨化影，形成“牛眼征”。瘤巢直径0.3一1.6cm，平均0.9cm。瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。2例可见软组织肿胀，l例可见肌肉萎缩，特别是瘤巢位于邻近关节部位。 　　3 讨论 　　3.1 骨样骨瘤由直径小于2cm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成。镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，在夜间加重，口服阿司匹林明显缓解。骨样骨瘤的瘤巢富含成骨细胞及神经纤维结缔组织，并分泌前列腺素，引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛。患者血液中的前列腺素常明显升高，故强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。 　　3.2 影像学表现骨样骨瘤的X线表现多具有特征性，瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。 　　瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”。瘤巢周围硬化广泛时可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。本组有2例皮质内瘤巢在平片上被硬化骨质遮蔽，后经CT检查发现瘤巢而得以确诊。瘤巢周围骨质硬化程度与病变分型有关，骨皮质型呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显；骨膜下型少见，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形；骨松质型瘤巢可以较大，位于骨松质内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现；关节囊内的骨样骨瘤表现类似骨松质型，局部还可见骨质疏松及关节间隙增宽、积液等类似关节炎的征象。骨松质型