3种治疗方法对复发性念珠菌性外阴阴道炎疗效对比.docVIP

3种治疗方法对复发性念珠菌性外阴阴道炎疗效对比 　　【摘 要】目的：观察3种治疗方法对复发性念珠菌性外阴阴道炎的疗效。方法：选择本院念珠菌性外阴阴道炎患者，随机分为A（口服特比萘芬+伊曲康唑），B（口服特比萘芬），C（口服伊曲康唑）3组，分别为60例、50例和80例，3组患者均连用10天。结果：A组、B组和C组的有效率分别为97%、74%和71.3%，C组和A组有显著性差异（χ2=11.90，P0.05）。结论：联合用药疗效明显优于口服单一种抗真菌药物。 　　【关键词】复发性念珠菌性外阴阴道炎；特比萘芬；伊曲康唑 　　有报道，75%的育龄妇女一生至少患过一次阴道念珠菌病，其中40%～50%发病过2次，而成年人中约5%为复发性外阴、阴道念珠菌病（RVVC）[1、2]。由于迁延不愈，反复发作，患者十分痛苦。以往采用一般药物按常规治疗，容易复发难以达到满意效果。为寻求更理想的疗效治疗和防止RVVC复发，本文用伊曲康唑+特比萘芬、伊曲康唑及特比萘芬分别单独口服3种方法治疗RVVC，并进行疗效对比，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 190名患者均来自本院，2008年12月-2010年12月间门诊拟诊为RVVC（病程2个月以上且复发至少1次以上）的患者，其中最大年龄66岁，最小18岁，平均28.3岁；病程2个月以上～10年，均为非妊娠期或哺乳期，无全身器质性疾病，1月内未口服抗真菌药物、2周内未外用抗真菌制剂，血尿常规、肝肾功能、血糖均正常者。全部病例均有程度不等的白带增多，呈黄色或白色豆腐渣样或凝乳样，自觉外阴、阴道瘙痒或局部灼热感。擦除分泌物后局部可露出红肿的黏膜面。分泌物直接镜检或培养念珠菌阳性，同时检测到孢子和大量菌丝。 　　1.2 治疗方法 随机分设A组、B组和C组。其中，A组60例，每次口服250?特比萘芬，1次/d，连服10d；在疗程的第一天和第十天各加服伊曲康唑一次，200?，2次/d。B组50例，口服特比萘芬250?，1次/d，连服10d。C组80例，口服伊曲康唑200?，1次/日，连服10天。停药后第7天复诊。 　　1.3 疗效评价依据 根据患者复诊的检查情况，将治疗的效果分成4级，即（1）痊愈：症状和临床体征基本恢复，真菌培养或镜检的结果为阴性；（2）显效：症状和临床体征??显好转，真菌培养或镜检的结果为阴性；（3）进步：症状和临床体征出现一定改善，但真菌培养或镜检的结果为阴性，且可观察到孢子和少量的菌丝；（4）无效：症状和临床体征的改善不明显，真菌培养或镜检的结果为阳性，同时检测到孢子和大量菌丝。将临床痊愈和显效病例合计为有效病例，计算临床有效率。 　　1.4 统计学处理 采用软件SPSS去统计病例的资料，不同小组之间的差异采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 A组：痊愈49例（82%），显效9例（15%），有效率97%；B组：痊愈24例（48%），显效13例（26%），有效率74%，和A组有显著性差异（χ2=11.90，P0.05）。 　　2.2 副作用情况 经过药物治疗后，3组中均有患者发生呕吐、恶心及厌食等不良反应，以服药后2天～5天最为明显，继续服药症状逐渐消失或停药后症状消失。A组不良反应高于B组及C组。A组9例（15%）；B组2例（4%）；C组6例（7.5%）。3组均未发现肝酶异常。 　　3 讨论 　　特比萘芬和伊曲康唑是常用的抗真菌药物，但作用的位点不同，对肝肾等器官的损伤较小。特比萘芬属于丙烯胺类药物，不但可以使真菌细胞膜麦角固醇的合成受到干扰，阻碍细胞壁的形成；还可以破坏真菌的细胞膜，从而将其杀死。伊曲康唑属于三唑类抗真菌药，其作用的机制为抑制真菌细胞中色素P450依赖酶的活性，使真菌细胞麦角固醇的合成减少，而产生抑制作用。两类抗真菌药均能减少导致麦角固醇的生物合成，可能会存在一定的协同或相加效果。有研究显示：特比萘芬与伊曲康唑存在一定的协同作用。在酵母菌体外试验中，联合用药可以显著降低两种药物MIC值的几何均数，28株菌中有19株表现为协同或相加作用[3]。Barchiesi等发现：特比萘芬和伊曲康唑合时，AIDS患者体内的白念珠菌未出现拮抗反应[4]。而对于光滑念珠菌，特比萘芬与伊曲康唑合用可明显降低二者的MIC值[5]。有研究显示二者联合确实具有一定的协同作用[6]。 　　本文中显示A组有效率明显比B组及C组高，差异有显著性。提示联合用药疗效明显优于单纯口服一种抗真菌药，其存在的缺点为毒副作用较大，有一定的风险，且会造成药物的浪费。最好选择作用点及代谢途径不相同的两种药物联用。由于抗真菌药物可供选择的范围小，且单品种药物给药的不良反应较多，故大大限制了该类药物的临床使用。但不同类抗真菌药物的合用，可明显减小各自的副作用，