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产后大出血护理体会 摘要:目的：探讨产后大出血的监测、预防、抢救及护理。方法：对我院2006年1月-2007年1月住院的5例产后出血达500ml以上产妇的临床资料进行分析，总结产后大出血的护理体会。结果：产后大出血产妇5例，治愈5例，治愈率100%。结论：对产妇要做好产后出血的预防和监测，对大出血产妇进行及时的抢救及恢复期进行护理，并应做好积极的心理护理和健康宣教。 关键词:大出血，护理，预防，监测，抢救 产后出血以产后1-2小时内的出血发生率最高、最常见，而且危险性也最大。发生出血的主要是由于子宫收缩乏力，其次是产伤与撕裂伤、胎盘胎膜残留、子宫复旧不全及血肿等。产后大出血往往来势凶猛，常常出乎人意料，如果对出血产妇抢救不及时，可以直接威胁产妇的生命。目前产后出血位于孕产妇死亡的四大原因之首[1]。产妇一旦发生产后出血，一般情况下预后较差，如果休克时间维持较长者，及时抢救过来，仍有很大可能继发垂体前叶功能减退，后果非常严重。我们对我院2006年1月-2007年1月住院的5例产后出血达500ml以上产妇的临床资料进行分析，总结对产后出血的监测、预防、抢救、护理的做法、对策和体会，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2006年1月-2007年1月间住院分娩产妇发生产后出血5例，出血量均在500ml以上。年龄为23-42岁，其中初产妇4例，经产妇1例。孕周38-41周。产妇的产次、年龄及新生儿体重比较均没有统计学意义(P0.05)，是具有可比性的。 1.2 诊断标准 在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml时即可诊断为产后大出血。 1.3 测量方法 直接用传统的聚血盆容积法测量，另外结合产妇所用污染的垫巾的血湿称重法(血液比重为1.05g=1ml)、面积法(10cm×10cm=10ml)及休克指示法来估算和测量出血量。 2 结果 产后大出血产妇5例，治愈5例，治愈率为100%。 3 护理 3.1 心理护理 ①护理人员要以亲切、和蔼、热情的态度接待产妇，对产妇介绍住院环境、入院须知及相关注意事项。②医护人员的某些言谈举止可能会加重产妇的恐惧和紧张，因此要遵守保护性医疗制度，对于自己的言谈举止要多加注意，同时针对产妇的性格、文化素质、社会角色的不同，正确采用艺术性语言，从而能建立起良好的护患关系。要耐心听取产妇提出的问题，回答问题要讲究策略。要主动关心产妇的各种需求，获取产妇的信任，让产妇能够产生对医院的信赖感和安全感。在对产妇进行检查操作时，态度要认真，手法要轻柔、准确、熟练，对检查要观察仔细，及时进行记录，对于必要的检查结果要主动告知产妇，让她们能够感受到自己受重视，受尊重，从而增加信心。 3.2 做好产后出血的预防及监测 产前监测：在常规产前检查时，要特别注意对高危因素的识别，加强对高危孕妇的管理，对高危孕妇建立专项档案，并定期检查。 产时监测：①在第一产程要密切注意观察产妇的宫缩情况及胎心，运用产程图来对产程进展进行监测，及时发现产程的停滞及延长，并及时进行处理。如果进行剖宫产或者手术助产时要做好术前准备，同时要做好预防产妇产后出血的准备。②在第二产程要科学进行接生，防止软产道损伤，注意保护会阴。在胎儿娩出后随即对产妇监测其出血情况，并利用容积法测量出血量。③第三产程要正确协助胎盘娩出，注意识别胎盘剥离征象，并仔细检查胎盘胎膜的完整。在胎盘娩出后要对软产道有无裂伤进行认真的检查，如果有要及时进行缝合手术。④对产妇出血要准确的收集并进行测量，如果产后两小时内产妇的阴道出血量超过200ml，就需要查找出现原因，并给予相应的合理处理，同时要加强产妇生命体征的观察。 3.3 抢救护理 ①一旦产妇出现产后大出血情况发生，抢救人员应该立刻到位，抢救工作要有条不紊的进行；②要对出血产妇进行有效、迅速的血容量补充，建立的静脉通道应该在两条以上，密切监测患者的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征，正确调节静脉输液的速度。静脉输液如果过多或者过快容易发生肺气肿[2]；③要随时注意患者的呼吸通道，要保证对患者进行及时有效的吸氧，吸氧采用双鼻导管流量4-6L/min，在吸氧过程中也要对产妇的体征进行密切观察。④从产妇体表进行宫底按摩，从而刺激子宫的收缩，使子宫壁血窦闭合，值得注意的是，在对子宫进行按摩时，要将宫腔内的积血压出，可以避免积血影响子宫的正常收缩，从而达到止血的目的；⑤迅速协助医生对出血产妇进行抢救，在检查出血原因的同时，要对患者进行及时有效地止血，同时，要做好各种检查比如抽血、交叉配血的相关准备；⑥注意对产妇的保暖，预防并发症的发生。 4 讨论 要对孕产妇做好产前及产时的监测，能够及时发现容易导致产后大出血的高危因素，对存在高危因素的产妇要及时给予恰当的预防治疗措施，这对于减少产后大出血情况的发生有着重要的作用和意义[3]。