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《中风诠》中风程序疗法探讨 　　摘要：《中风?诠》是民国时期名医张山雷（以下简称张氏）对中医从《内经》以下两千多年中风病的一次全面总结。对中风病的病因、病机、治法以及方药既是历史性的总结，又有划时代的创新。本文仅就原书对中风病治疗程序的论述做一肤浅的探讨。 　　关键词：《中风?诠》；中风；程序疗法。 　　中图分类号：R255.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-227-02 　　由于原书对中风病的论述，是张氏20年中医理论与临床，以及近代早期的中西医结合的结晶，原书主要论述肝阳上亢型中风的中风的脉因证治，其中中风的治疗程序亦为其重要的组成部分，正如《中风?诠?中风?诠自序》所言：“爰为考证古今，疏其要旨，并述治疗次第，具列于篇”。所谓程序，即原书的次第，先后顺序之义。本文仅就肝阳上亢型中风在原书中所体现的程序疗法进行初步的探讨。 　　为便于叙述，便于与其整体的联，将原书病因病机、结合目前中医教科书分类分型及临床表现进行叙述。原书对肝阳上亢型中风的病因病机的叙述可概括为：肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢盛，生风生火，气血上逆，激动大脑，（血管破裂）所致。并指出：病机在脏腑经络，发病部位在脑。 　　一、肝阳上亢型中风的病因病机 　　主要病机：张氏认为：中风肝阳暴亢型的病机为： 　　最是推崇张伯龙《雪雅堂医案》的观点：“阴虚阳扰，水不涵肝，木旺生风而气升、火升、痰升，冲激脑经所致”。 　　如《中风?诠?论今人竟以昏瞀猝仆为脑病之不妥》指出：“然须知此病发现之时，脑是受病之病位，而非酿病之本源。病源为何？则肝阳不靖，木盛生风，激其气血，上冲犯脑，而振拢脑之神经耳”。 　　二、肝阳上亢型中风的基本分类、分型及临床表现 　　根据原书所反应的临床表现，结合目前中医教科书的分型，仍然可以分为中经络、中脏腑两类，中脏腑又分为闭证和脱证两型。（张氏本是反对中脏腑、中经络的分类方法，实是有理，只是目前尚无更好的分类方法而以）。 　　1、中经络： 　　临床表现：突然发病，口眼歪斜，语言不利，半身不遂，脉弦、或滑、或洪大。 　　2、中脏腑： 　　临床表现：突然昏倒，不省人事。口舌斜，语言不利，半身不遂，脉弦劲、滑大、浮数、昏浊、或为豁大而无神、或散乱而无定、来急去徐。 　　闭证 临床变现：神昏不语，目瞪口呆，牙关紧闭，喉中曳锯、鼻鼾气粗（口舌斜，半身不遂），面赤唇红，或虽不甚红，而必神采奕奕，胜于无病，必不?白青黯；肢必不冷，二便多不通，而必不遗溲自利，脉象必洪数弦劲，搏指不扰，或虽不甚劲，亦必粗浊滑大。必不细软无力； 　　脱证 临床表现：神昏不语，忽然痉厥，口张目合、声嘶气促，舌短面青，手不握固，甚则冷汗淋漓、手足逆冷、二便自遗、气息微弱，脉伏不见。面唇淡白，甚至青黯、或四肢清冷而面颧独红。脉弱微无神、声息微弱。 　　3、外风引动内风 ：以外感风寒为诱因，引发中风。外有风寒表证，内发中风里证。 　　临床表现：外有寒热不适，头身疼痛表证，内见中风里证（中经络、中脏腑）。 　　三、肝阳上亢型中风的程序疗法 　　由于具体的个体差异，病机差异，其治疗的程序自然有共性亦有个性，原书所反映的治疗程序主要的有： 　　（一）通用治则程序 　　所谓通用程序指：凡具肝阳上亢病机的中风都当应用的程序。如潜镇摄纳；急则治标、缓则治本。 　　1、急则治标，缓则治本 　　由于中风是临床上常见的急症。发病迅速，甚至数十分钟危及生命，所以，无论何型何证，都当应急处理最急迫的病机。如：闭证当开窍、脱证先固摄、痰涎急开化、先治实证，后治虚证；随后递选平肝熄风、降气镇逆、清肝泻火、滋阴养液、疏经通络等法。 　　原书之急则治标，缓则治本，主指：急症镇摄潜阳，缓症育阴养血。实际上这一法则在全书得到体现，也是中风治法的通则。 　　虚实并存者，先治实后治虚。如肝肾阴虚，风阳?痰上扰者，熄风化痰在先，滋阴补水在后。即治肝之法，急则治标，缓则治本。 　　《中风?诠?论张伯龙之〈类中密旨〉》“虽病本为虚，而病标?实，当此猝暴为便，治标为急。…万不能舍其现状之壅塞于不问，而远固其根本之虚”。 　　2、潜镇摄纳 　　潜镇摄纳是肝阳上亢型中风的早中期通用的治法总则。不管是中经络还是中脏腑的闭证、脱证，都当固守的治法。实际上它包括了平肝熄风、清肝泻火、降气镇逆多法。 　　《中风?诠?治法总论》“即曰降气化痰、潜降摄纳诸法，闭证、脱证皆不可少” 　　《中风?诠?中风?诠自序》“苟能于乍病之时，急用潜阳镇逆之剂，抑降其气火之上浮，使气血不走于上，则脑不受刺激，而神经之功用可复”。 　　《中风?诠?论医学家类中之病名，不如径作内风之明显》“其为病也，气火升浮，痰涎上涌，皆其有形之见症。然必以无形之风阳为先导…” 　　《中风?