医疗质量管理信息化之道.docVIP

医疗质量管理信息化之道 　　由于历史原因及医疗活动本身的复杂性，我国医院在服务的质控方面远远落后于其他行业。而当医院竞争发展到一定程度，其竞争战略的转变和竞争方式的升级，使得人工管理手段这一传统的竞争模式走到极限。采用信息化进行全局性管理并使其成为重要的基础设施，正上升为广大医院不可或缺的“必修课”。 　　从上世纪90年代开始，医疗质量管理就成为世界范围内广泛关注的问题。各国卫生行政部门、医疗机构、民间组织，都在研究和探索减少医疗差错的方法和策略，进而保证病人安全，提高医疗质量。近些年来，随着信息化技术的不断发展和医院在信息化方面投入增加，如何通过信息化建设提高医疗效率、加强医疗质量的信息化管理、促进信息化综合效益的充分发挥，已经成为医院信息化“建管并举”的重要课题和工作任务。 　　医疗质量管理遭遇瓶颈 　　医疗质量管理涉及医疗过程的方方面面，大到医疗事故的处理，小到病历书写用词用语的规范，都属于医疗质量管理的范畴。事实上，对于医疗质量（Medical Quality），WHO组织的定义为：“医疗服务过程、诊疗技术效果及生活质量满足病人预期康复标准的程度”。 　　在我国，很多三甲医院为了方便理解和管理，往往会把它分成三个维度――基础质量管理（要素质量管理）：包括人员技术、药品、设备、信息、时限和环境等，它描述医院中各类资源的静态配置关系与效果。环节质量管理（工序质量管理）：包括临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育等，它概括医院动态运行的质量与效率。终末质量管理（成果质量管理）：包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率、病人的候诊时间等，它是对医院结构与运行最终质量的测定。 　　医疗质量管理虽然是医院永恒的主题，但随着医疗卫生事业的不断发展，也在逐渐发生变化，在我国现阶段呈现出几个明显特征： 　　管理范围不断扩大。以往医疗质量主要偏重于医疗质量指标、病历书写质量等，随着现代医院管理与医疗保障体制的发展，医疗质量管理范围逐步扩大，标准与要求也不断变化。例如由于医保政策的推行，医院将自费药管理纳入医疗质量管理范畴，有些医院开始引入IS09000质量认证体系，形成广义的医疗质量管理体系。 　　全程化的管理要求。以往由于条件限制，医疗质量管理主要依靠终末病历检查的方法进行，属于事后检查，存在监控不及时、信息不通畅等问题。随着医院信息化建设的实施，使医院主要医疗业务均反映在网络上，为实时质量监控提供了坚实基础，有效解决了以往手工时代实时质量监控困难的问题。如检查者可以通过网络检查病历书写是否及时。 　　效率提升的需求。医院的医疗效率大幅度提高了，三甲医院平均住院日约10天左右，促使医疗质量管理效率必须提高。以检查终末病历为例，以往质量管理科的专家从病案室借阅病历，登记病人基本信息及错误内容，月底汇总到医疗管理科，科室月底方可获知医疗质量信息，这种检查方法落后，信息反馈时限滞后，难以满足现代医疗质量管理的需求。 　　信息透明化的要求。如今，医院科室科学发展、科学管理成为必然趋势。科学管理必须建立在信息透明基础上。只有及时准确地掌握医疗质量信息，才能从宏观与微观层面全面细致地进行质量管理。医院信息化建设为医疗质量信息透明化提供了良好平台。 　　然而面对种种现实要求，很多医院并没有有效的医疗质量管理对策，大多数三甲医院实施了信息化工程，应用的模块涉及医生工作站、护士工作站、收费室、药剂科、设备科等重要业务部门，以往手工操作被信息系统取代，工作效率虽然显著提升，但在医疗质量信息化管理方面，仍然缺乏设计规范、内容全面的应用模块，存在医院质量管理与信息化建设不同步的现象。 　　究其原因，主要有两方面的因素：首先是顶层设计存在不足。医院信息系统设计之初主要是解决业务部门单独的信息化需求，或者只是纯粹提高工作效率，属于事务处理型应用，而医疗质量管理贯穿整个医院各业务环节和时间，属于综合型应用。其次是医疗质量复杂性所致。医疗质量可以从时限上分为终末质量管理、实时质量监控；也可以从科室属性上分为临床质量管理、医技质量管理；从高度上又可以分为基础医疗质量、宏观医疗质量（治愈率、诊断符合率、感染率等质量指标）等。这种多元、多维度的特性，使一套信息系统往往难以全面涵盖。 　　信息化解决之道 　　为适应医疗质量管理发展要求，也为医院信息化建设提供有益补充，建设医疗质量管理平台势在必行。利用信息化手段的医疗质量管理平台，不仅要关注临床业务数据本身的质量，更要发挥信息分析能力强的特点，合理评估病人对医疗质量的感知，体现信息化的质量监控、信息反馈、质量分析。 　　上图为设计的总体架构，平台底层侧重于数据获得，自动抽取医院已建成的HIS、LIS、PACS、EMR等系统的数据，比对医疗质量指标体系（如卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2