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体表及软组织常见肿瘤诊治 　　肿瘤通常表现为肿块，根据肿瘤发展速度和对人体器官结构与功能影响的不同，临床将其分为良性与恶性两种。①良性肿瘤：瘤体生长较慢，呈膨胀性生长，可推开，根据生长部位可挤压邻近组织器官。肿瘤周同有结缔组织增生，形成包膜，与周围组织之间界限明显，肿体多呈圆形或椭圆形。②恶性肿瘤：生长快，呈浸润性生长，可破坏邻近组织或器官，没有包膜，周围组织分界不清，不容易推动，表面不平，硬度不均，质脆；由于发展较快，血液供应不足，瘤中央易发生坏死、溃烂和出血，并具有转移特点。以下概要介绍一些常见体表及软组织肿瘤的诊治。 　　1.黑痣 　　又称色素痣，含有痣细胞的一种生物或色素或丘疹。根据痣细胞分布的位置不同可分为三型：（1）交界痣：痣细胞位于真皮及表皮交界处，呈境界明显的细胞堆，为淡棕色至黑色的斑块或丘疹，表面光滑、无毛，体积较小，多见于足底、手掌、口唇及外生殖器等部位，极少数可恶变为黑色素瘤。治疗：在容易受摩擦部位的交界痣应做预防性切除。（2）皮内痣：痣细胞位于真皮或皮下，可高出或不高出皮面，常有毛发生长，色泽为褐色或深褐色，一般不需要治疗。有恶变表现或发生在身体有摩擦部位的应切除并做活体组织检查。另外，皮内痣边界变模糊，色素呈放射状扩展或有区域淋巴结增大者需进行手术治疗。（3）混合痣：为上述交界痣和皮内痣的混合型。 　　2.黑色素瘤 　　又称恶性黑色素瘤，是一种恶性程度极高的肿瘤，多见于中老年人，好发于足部，为迅速长大的青黑色结节浸润性肿瘤。本病亦可因黑痣被挑破、摩擦、腐蚀、活检刺激局部后引起恶变。其可经淋巴或血液转移至肺、肝、脑和骨等处。一经确认又未转移者，要尽早广泛切除；若有区域性淋巴结肿大应立即切除；对局限性多发和已转移者，可采用放、化疗和免疫疗法等综合措施治疗。 　　3.皮样囊肿 　　为胚胎发育中少量外胚叶组织遗留于皮肤、黏膜以下或深部组织内所形成，又称为囊性畸胎瘤。囊内壁有皮肤、汗腺皮脂腺和毛囊等组织，呈柔软的圆形或较硬固的局限性囊样肿块位于真皮下，与皮肤不粘连，而与深部骨膜等组织粘连甚紧，不易推动。治疗应完整切除囊肿并将粘连组织一起切除。 　　4.表皮样囊肿 　　又称皮脂腺囊肿、粉瘤，是皮脂腺导管阻塞后皮脂淤积而形成的外包囊壁，内容物状似面泥。其继发感染也有恶变的可能。本病好发于面部、臀部等处，呈孤立性或多个柔软或坚实的球形肿物，界限清楚隆起，一般没有疼痛感，和皮肤粘连，推动时皮肤随其变化。囊肿中央表面皮肤上有点状凹陷的皮脂腺管口，有时管口处填塞着一个黑色粉刺样小栓，忌挤压。治疗应完整摘除囊肿，如不手术祛除易继发感染；若已发生感染，应待炎症消退后切除，否则易复发，但极少有癌变。 　　5.脂肪瘤 　　是脂肪组织构成的一种良性肿瘤，多位于皮下的局限性肿块。临床分为三型：（1）单发型：好发于肩、背、臀等处，呈扁圆形或分叶，界限清楚，质软有弹性，有假波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常；紧压瘤体可现分叶状态，其覆盖皮亦呈现“橘皮”状。（2）多发型：常见于四肢，也可见于胸腹部皮下，为多发性，质软光滑活动，压之有轻痛感。（3）颈部弥漫性脂肪瘤：本病不仅局限于皮下层，且可发展至筋膜中或肌间及肌层，和正常组织分不清，呈浸润性发展，可致颈运动受限。小的脂肪瘤或多发性散在性脂肪瘤可不做处理，如不能排除囊肿病或神经纤维瘤者可做病理切片检查。 　　6.脂肪肉瘤 　　为一种无痛性进行性恶性肿瘤，多见于四肢，尤其是下肢，其次是腹膜后和躯干部皮下，呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，柔软。通过X线、超声、CT、动脉造影及活体组织检查等鉴别诊断，确诊后应及时治疗。 　　7.纤维瘤 　　由分化良好的纤维组织构成的良性肿瘤，大多位于皮下组织内，呈圆形或卵圆形，边界清楚、生长慢、质地较硬、无痛、光滑、易动。治宜手术切除。 　　8.硬纤维瘤 　　又称带状纤维瘤，含纤维组织多、细胞少，多见于女性，好发于腹壁，生长缓慢，浸润性生长而无包膜。应广泛彻底切除，并加用放疗以控制复发。 　　9.纤维肉瘤 　　多见于四肢、腹膜后及头颈等处，呈圆形或椭圆形，质坚韧，边界清楚，位于皮下肌肉组织内或腹膜后，逐渐增大，无疼痛，但当肿瘤侵犯压迫神经时有痛感。巨大的纤维肉瘤在下肢可包裹坐骨神经和动静脉；在腹膜后可包裹或推移腹主动脉或下腔静脉。少数向血液转移，但极少向淋巴转移。经x线、动脉造影、B超、CT等检查有助于了解肿块性质和范围。若肿块破溃可采用活体组织检查协助确诊，但无破溃的肉瘤不宜做活检，以防止扩散。根据病情可做根治性局部广泛性切除，或先放疗后再做手术。 　　10.神经纤维瘤 　　本病是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，肿瘤可单发，亦可多发，以多发常见，又称神经纤维瘤病。诊断：①单发性神经纤维瘤，可凸出于皮面，也可在皮下触及