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基层医院外伤性脾破裂诊治分析 　　【摘要】目的对外伤性脾破裂的临床诊治分析。方法对57例外伤性脾破裂患者选择非手术治疗9例，其中1例中转手术；脾修补、部分切除加网罩压迫包裹11例；全脾切除35例，其中2例加自体脾组织片移植。结果1例死亡，56例痊愈。结论在基层医院开展保脾治疗是可行的，但应严格选择适应证合理，根据脾损伤伤情，制订细致的治疗方案。分别实施不同的手术方式，术中尽量保留脾脏及其功能。 　　【关键词】脾破裂；脾修补术；脾切除术；自体脾移植术 　　在腹部损伤时，脾脏容易发生破裂引起大出血，常合并失血性休克，危及生命。我院2003年3月2012年11月共收治外伤性脾破裂患者57例，根据病情选择了非手术与手术治疗方法，治疗效果满意。分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组57例外伤性脾破裂患者中，男35例，女22例，年龄4-67岁，平均45.5岁。致伤原因：交通事故伤40例，高处坠落伤12例，直接外力伤5例。其中30例系多发伤，合并四肢骨折8例，肋骨骨折3例，颅脑损伤5例，合并血气胸5例，腹膜后血肿6例，肠系膜挫伤11例。从受伤到入院时间为30min-50h，平均5.8小时。 　　1.2诊断诊断是抢救成功的关键，诊断时要注意病史及体征特点。大部分病例一般均具有如下的症状体征；①腹部外伤，主要有左上腹，左胸或左季肋区外伤史；②左上腹压痛或左季肋区叩痛；③体征有移动性浊音或可疑移动性浊音，行腹腔穿刺抽有不凝固血液；④B超CT检查结果阳性。腹部超声及CT检查对脾破裂具有较高诊断率。应该注意其他复合伤的诊断与治疗，及结57例患者均有外伤史，经腹腔穿刺，阳性41例，抽出不凝固血液。B超检查32例，显示有脾破裂、腹腔内积液。CT检查50例，提示脾破裂、腹腔内积液。临床诊断：失血性休克，脾破裂，腹腔内出血。 　　1.3治疗方法对57例外伤性脾破裂患者选择非手术治疗9例，其中1例中转手术；脾修补、部分切除加网罩压迫包裹11例；全脾切除35例，其中2例加自体脾组织片移植。结果1例死亡，56例痊愈。 　　2结果 　　2.1手术治疗48例，非手术治疗9例成功；治愈出院56例，死亡1例，1例死于失血性休克。 　　2.2术后并发症粘连性??梗阻3例。膈下感染2例，胸腔积液12例。 　　3讨论 　　3.1非手术治疗的选择指征：1排除要手术治疗的腹腔内其他脏器并伤。2患者入院时血流动力学稳定，无失血性休克，无继续出血表现。3脾损伤程度为Ⅰ级-Ⅱ级。4病情日趋好转，无凝血障碍。非手术治疗病例选择恰当，应注意如下几点：①严密监测血压、心率、尿量、血红细胞、红细胞比容、腹部体征，采用CT、B超进行动态检查。②病人绝对卧床休息2-3星期。③避免咳嗽，保持大便通畅，避免增加腹内压力。④及时补液、防感染、制酸及对症治疗。⑤做好术前准备，严密监测血压、心率、尿量、血红细胞，必要时手术治疗。⑥出院3个月内限制剧烈活动，必要时B超、CT检查，了解伤口愈合情况。 　　3.2手术治疗的选择手术治疗是外伤性脾破裂的最重要治疗方法。应根据病人的全身情况及脾脏损伤程度决定手术中是保脾还是切脾，保脾治疗应遵循[1]：对正常脾的外伤出血，要善于保脾可维持免疫功能，切脾能止血救命之间权衡。①保脾手术：术中可根据病情及脾损伤分级酌情选用各种保脾手术方式。对于青壮年、儿童应优先选择保脾手术。儿童应积极考虑切脾后行自体脾组织移植。本组2例自体脾组织片移植者，获成功。②根据损伤程度类型选择脾修补、脾部分切除、全脾切除最佳术式。③保脾术后要注意严密观察和随访患者。本组1例病人因存在失血性休克，时间过长，出现多器官功能衰竭而死亡。 　　3.3手术方法 　　3.3.1全脾切除术①脾外伤严重；患者生命垂危，出血急、多，如脾蒂破裂，严重广泛的脾撕裂伤，脾门撕脱伤等必须立即切脾止血方能挽救生命；②闭合性脾外伤合并腹腔内空腔脏器破裂或开放性脾外伤。③无脾脏病理改变，脾脏为病理脾时，主张切除。 　　3.3.2脾部分切除术适用1、2级脾破裂，根据伤程采用脾上极或下极切除术，断面采用粗丝线间断褥式缝合。 　　3.3.3脾修补术适用较浅的脾裂伤或较深的裂伤但未影响血运，尤其年轻患者，应清除包膜下血块，使用止血纱布或等网膜填塞后再缝合，如缝合后伤口仍出血，可用网罩压迫包裹。自体脾移植脾组织片网膜囊内移植术是使用最广泛的理想方法，具体手术过程中，是在全脾切除术后，将脾脏放入含肝素12500U庆大霉素16U的4生理盐水取1/3-1/2脾脏剥去被膜后制成2.0cm×1.0cm×0.3cm的脾组织片，反复漂洗数次，在大网膜前层切一小孔，将备好的脾组织片经切开的小孔放入网膜囊内，均匀分布成数横排，用圆针细线固定。注意将脾片固定好勿使其脱离进入大腹腔易形成肠粘连。移植在大网膜囊中