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基层医院胫腓骨骨折36例治疗探讨 　　[摘要] 目的 对基层医院胫腓骨骨折治疗情况进行探讨。 方法 对该乡镇医院在2009―2011年36例胫腓骨骨折患者全部以手术治疗、手法复位、夹板外固定和石膏外固定、中草药治疗法等方法治疗。结果 成功治疗31例，满意率达到86.11%，效果令人满意。结论 对于胫腓骨骨折的治疗应把处理胫骨骨折作为重点，对于手法复位要讲究复位方法。 　　[关键词] 基层医院；胫腓骨骨折；治疗 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0093-02 　　目前，无论是建筑事业的发展还是日益普及的交通工具，都为小腿创造了大于其他部位的受伤机会，也就让胫腓骨骨折这一常见病和多发病大行其道。对此，业内基本观点是手术治疗，但因此常有钢板外露、骨感染情况以至丧失劳动能力等术后症状的出现。该乡镇医院在2009―2011年共有36例胫腓骨骨折患者被收治，对其全部以手术治疗、手法复位、夹板外固定和石膏外固定等治疗方法，探讨治疗效果，疗效较好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　该组36例患者中，新骨折患者33 例，陈旧性骨折患者3 例。其中男性19 例，而女性患者为17例。年龄在7～57岁。在其中有2例为儿童患者，左侧患者11例，右侧 25 例。分别有2 h和3个月的受伤时间，3例为开放性骨折患者，32 例为闭合性骨折患者，28例为粉碎性骨折患者。以上患者有3例为糖尿病患者，其他均不存在严重的心血管病病史，术后对这些患者均进行3～5个月的随访。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术方法 　　刚板内固定全部采用筋膜覆盖钢板材料，开放性骨折全部采用外固定架固定治疗，骨折对位虽然略微差点，可愈合比较满意，5例患者术后出现骨不连，骨折愈合于二次手术之后，1例患者骨折愈合后取下钢板，在6个月内由于劳动导致二次骨折发生，手术治疗2 例和石膏外固定2 例，均取得满意效果。对2例儿童例胫腓骨骨折患者复位采用反复手法和小钢板固定后，治疗效果也理想。钢板于8 个月后再行取出，术后 6 个月有1例患者因发生钢板断裂外伤而导致二次骨折，采取钢板内固定二次手术迄今还未取出来，除腓骨小头骨折之外，均采用克氏针或钢丝内固定腓???方式。 　　2.2 采用手法复位、小夹板外固定方法 　　有7例患者进行手法复位、小夹板固定等，7例中有1例儿童患者属于青枝骨折，治疗后愈合状况比较理想，没有后遗症出现。胫腓骨下段严重粉碎骨折有3例患者，出现10多块碎骨片。因处于对手术也无法复位考虑，全部骨折愈合和负重均处于正常状态。无经济能力治疗有4 例患者。对于小夹板外固定的患者者关键是掌握加班松紧，一定在肿胀消退前夹板要定期紧，同时要对X线有无错位情况进行复查，限紧夹板要有以消肿后1周为限。 　　2.3 手法复位，石膏外固定方法 　　在该组有5例患者，胫骨骨折2例，其腓骨无骨折，胫骨骨折3例，其属于腓骨小头嵌插骨折状态，肿胀不太重，且对线也比较好。对2例胫骨转移患者，采取手法复位前后石膏托外固定方法，另有2例子采取的是石膏托外固定法。依照的固定时间标准是：成人 5 周、儿童 4 周，之后再行石膏拆除同时辅以功能训练，负重3 个月后，均不存在不良反应，治疗效果比较满意。 　　2.4 中草药治疗法 　　上述患者的治疗全部采取正骨经验方子，按照当归、土鳖虫、骨碎补、大黄、自然铜、乳香、血竭、没药、续断各等分加以粉碎后， 3 次/d， 5 g/次，对儿童要进行1/3减量。 　　3 讨论 　　常规将胫腓骨骨折分为稳定横形、短斜形骨折；不稳定的长斜形、旋形粉碎性骨折这几种类型。也有的以开放性骨折与闭合性骨折来进行分类，粉碎性骨折属于开放性骨折中最为常见的类型，由此就加大了骨折治疗的复杂程度。现今通常采取的手法复位治疗稳定性小腿骨折所代表了多数学者的主张。当前专家意见有争议的焦点主要集中有无必要采取小夹板或石膏托外固定治疗、采用非手术治疗不稳定型骨折以及内固定治疗应用切开复位等。必须深入了解胫腓骨中、上段横截面呈三角形才能够采取手法复位的办法。构成这部分的是由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后的3面，前突并向外弯曲的胫骨嵴且有胫骨的生理弧，位于其上端的是胫骨结节。其隆嵴的外形与经骨干混合于胫骨嵴下行至下 1/3 处逐渐失去了，由于经骨干下 1/3 略呈四方形的中、下交界处相对是比较细弱的部位，这里易于产生骨折。胫骨结节和胫骨嵴所代表的是良好的骨性，而整个修复过程必须高度注意生理弧度的恢复与骨性标志。而胫骨下端内侧骨质突出形成的内踝与腓骨下端所形成的外踝共同构成骑在距骨体的上方的踝关节负载的是全身的体重。 　　当前正处于快节奏的现代生活之中，就面临着骨折在功能性活动中愈合与骨折恢复要在愈合中