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小儿整形护理配合研究 　　【摘要】 目的 研究和归纳小儿门诊整形的护理配合方案。方法 对66名接受门诊整形手术的患儿进行围手术期的综合护理。结果 本次研究中全部66名患儿均在术后0.5-3小时内清醒，一般情况良好，生命体征正常，术后进食无患儿发生恶心、呕吐或呛咳。术后定期前往门诊进行换药，切口均实现I期愈合。结论 整个围手术期护理人员都应准备完善、操作得当、监护细致、应对及时，并做好患儿的安抚工作及家长的宣教工作。这样才能有效地保障手术安全，促进患儿的康复。是小儿整形外科门诊手术成功的关键。 　　【关键词】 儿科；门诊；整形手术；护理 　　在临床上，以往进行儿科整形手术都需要儿童住院治疗。随着医疗科技的发展，小儿整形技术在不断地完善化、便捷化，与之配套的相关药物其应用风险及并发症几率也越来越低。因此，越来越多的小儿整形患者其整形手术均可以实现在门诊完成。据资料统计，西方国家中由门诊完成的儿科手术占据儿科总手术量的60%。门诊手术有其独到的优势，可以缩短患儿与家长的分离时间、避免患儿因长时间无家长陪伴而情绪过激[1]，而且可避免传统住院治疗期间的医源性感染，更可极大地降低患儿的医疗费用支出、同时降低医院对不必要的儿科住院设备及人员的配备和投资。因此，小儿外科行门诊手术成为了必然性的临床发展趋势。为此，我院特开展了小儿门诊整形治疗，取得了较好的成果。现将现对小儿门诊整形的综合护理配合作以系统的归纳。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次研究患儿总数为66人，其中男35人、女31人，年龄在1-12岁间，平均5岁。手术总耗时均在2h以下。按病种分类，22人为先天性唇裂，15人为指、趾疤痕畸形，17人为多指（趾）畸形，6人为包茎，6人为面部血管瘤。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 心理护理 患儿畏惧手术，家长则对麻醉药品损伤患儿大脑表示担忧，因此术前护士应充分与患儿及家属交流，进行必要的安慰、鼓励和解释，消除患儿的恐惧感及家长的疑虑。 　　1.2.1.2 术前体检 手术前一天为患儿检测四大生命体征、血常规、血型、凝血功能、心肺功能，以排除手术??忌症。若患儿有手术禁忌症、麻醉意外史，或是未按要求禁食水，则应延期或取消手术计划。 　　1.2.1.3 体重测定 为患者严格测定体重，以为麻醉师制订麻药用量作为重要依据，同时也为医师在术中补液提供参考。 　　1.2.1.4 禁食水 术前必须禁食6h，禁水2h，以预防术中反流和误吸。若有极端患儿坚持进食者，则可给予少量糖水。 　　1.2.1.5 硬件准备 应充分备齐小巧的手术器械，用橡皮管包裹止血钳前端以防损伤儿童娇嫩的皮肤，选择小型号的针线供缝合、减小手术疤痕。最后常规准备氧通道、吸引器、心电监护仪及常用儿科抢救药品。 　　1.2.2 术中护理 　　1.2.2.1 调节室温 儿科手术室温宜24-26℃，室温过低影响其呼吸功能、易引发呼吸道感染；室温过高可诱发体液流失、高热及惊厥。因此，必须保持手术室的温度适宜，术中还应对患儿体温进行严密关注。 　　1.2.2.2 维护静脉通道 临床药物的给予均通过静脉输入，故应为其做静脉穿刺留置针，如手背静脉、踝内侧、足外侧静脉，头皮静脉。并用自制的小儿输液固定纸板将输液部位妥善固定，并随时观察液体输注情况，以保持良好静脉通路。 　　1.2.2.3 手术体位摆置 护士需按照手术位置及切口要求对患儿进行体位摆置，而后应予妥善固定。操作时应轻柔缓慢，充分考虑负重点和支点对呼吸及血循的影响，绝对禁止将患儿摆置于无法耐受的强迫体位。其中，涉及颌面部手术还需维护其呼吸道，防止术中药液或血液渗入咽喉引发喉头刺激征，最终可预防喉肌痉挛和窒息。 　　1.2.2.4 术中监测 术中应密切观察患儿脉搏、呼吸、唇色及失血情况等，并为其行血氧饱和度及心电监测，发生异常情况需为其迅速行吸氧或吸痰处置。一般而言，3岁以下患儿可予1L/min的常规吸氧。此外，对患儿液体的出入量及出入类型要细致掌握，尤其限制盐类输入，一般优先使用葡萄糖注射液。 　　1.2.3 苏醒期护理 　　1.2.3.1 呼吸道护理 患儿若意识混沌应为其去枕平卧，头偏向一侧，使呼吸道通畅，并可预防舌根后坠引发的上呼吸道梗阻，还能防止患儿误吸呕吐物。 　　1.2.3.2 生命监测 未清醒患儿应对其呼吸节律及深度、脉搏、体温及血氧饱和度进行严格监测，一旦其血氧饱和度降至95%以下应立即报告医生处置[2]。若其体温低至35℃以下应考虑冬眠类药物过量等报告医师处理。一般来说，未清醒患儿应行流量为1-2L/min的吸氧处置，并有护士看护，以防止其窒息或意外损伤。 　　1.3 离院标准 ①清醒、意识水平等同手术。②生命体征平稳。③呼吸顺畅。④肢体