脑卒中二级预防___spark研究__唯一的关于脑卒中二级预防的研究..pptVIP

当卒中遇到了他汀-------从循证到实践 专家观点： 我们能做什么？ 降压+抗血小板治疗+他汀？ 他汀用于卒中防治：2006年以前扑朔迷离 06年黑暗天空中的明星：SPARCL 2006年医学界的十大要事之一： 首次证实他汀在卒中二级预防中的作用 SPARCL：立普妥?显著降低卒中患者心脑血管事件风险 随机、双盲、安慰剂对照研究，随访4.9年 6个月内发生过卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥?80mg vs 安慰剂 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间 他汀预防缺血性卒中/TIA的中国专家组建议Chinese consensus statement on statins in stroke/TIA prevention 他汀神经保护的可能机制  ASAP：立普妥?与辛伐他汀对动脉粥样硬化进程影响的研究 ASAP：立普妥?组颈动脉斑块逆转，辛伐他汀组斑块仍在进展 一系列研究证实：立普妥?在各种人群显著降低脑卒中危险 卒中患者怎样使用立普妥?？ 《专家建议》强调 卒中二级预防 要按危险分层使用他汀！ 立普妥?安全性值得信赖 立普妥?：全球第一位处方药信心来自于广泛的经验 立普妥?10-20mg的安全性在中国患者得到证实 立普妥?：稳定逆转斑块，防治卒中发生 立普妥? 10-20mg/日满足卒中患者降脂需求 极高危患者： 缺血性卒中/TIA患者，同时有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉－动脉栓塞证据，或伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合症之一，需要强化他汀治疗者 高危患者： 其它缺血性卒中/TIA患者，需要标准降脂者 立普妥? 10-20mg的安全性值得信赖 立普妥?：服用方便 剂量范围：10-80mg，每日服药1次 口服不受时间和饮食影响 肾功能不全者不需调整剂量 拥抱他汀，拥抱立普妥? The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. 主要冠脉事件 卒中/TIA 卒中 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. ＋ 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 2008更新版《他汀防治卒中/TIA中国专家共识》进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者 卒中二级预防危险分层及他汀治疗LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 冠心病 糖尿病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L （80mg/dl） 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L （100mg/dl） 标准 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或降低幅度 30-40% 注：列表中红字部分是共识更新处 稳定斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫应答 脂质池 氧化的LDL 改善内皮功能 减少血小板聚集 较少血栓形成 加强纤维组织 。。。。 益处的65%-80%来自于LDL-C的降低 降低血压 减少MI和左室附壁血拴的发生 他汀 多效性 立普妥?提供无法超越的降脂疗效 药物 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 立普妥? 31% 37% 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 —— 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% —— —— 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% X 不同剂量他汀降LDL-C幅度比较 FDA批准的瑞舒伐他汀最大使用剂量为40mg，中国最大剂量为20mg A to Z和SEARCH研究中辛伐他汀80mg出现9和53例肌肉不良事件，其使用备受争议 BMJ 2003: 326;1-7 不稳定斑块 稳定斑块 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431 立普妥?通过多种途径稳定/逆转斑块 抗炎症 抗氧化 降低LDL-C …… “稳定斑块是他汀减少心血管事件的重要机制” 各参数的降低百分比（%) Cortellaro M